任喜洁教授应用虫类药治验举隅
【关键词】 九香虫；露蜂房；胃脘痛；痹证
笔者有幸跟随导师任喜洁教授侍诊，对导师善用虫类药各种疑难病证，颇有体会，现介绍如下。
1 以九香虫为君药治疗胃脘痛
九香虫，异名黑兜虫，瓜黑蝽，屁板虫，打屁虫等，为蝽科昆虫九香虫的干燥虫体。其味咸，性温，归脾、肾、肝经，主要有理气止痛、补肾助阳，温运脾阳的作用［1］。完整的始载于《本草纲目》：“九香虫产贵州永宁赤水河中，大小如小指头，状如水黾，身青黑色，咸温无毒，用于隔脘滞气，脾肾亏损，壮元阳。”《本草新编》载：“九香虫，虫中之至佳者，入丸散中，以扶衰弱最宜，但不宜入于汤剂，以起性滑，恐动大便耳。九香虫亦兴阳之物，然非人参、白术、巴戟天、肉苁蓉、破故纸之类，亦未见其大效矣”。
九香虫的药理研究表明其主要含有脂肪、蛋白质及甲壳质。饱和脂肪酸为硬脂酸及棕榈酸，不饱和脂肪酸主要为油酸，部分脂肪酸以游离状态存在，特殊臭味来源于醛或酮。抗菌实验表明，对金葡球菌、伤寒杆菌、副伤寒杆菌、痢疾杆菌等有较强的抗菌作用［2］。临床主要用于治疗胸胁、脘腹胀痛，肾阳不足，阳痿，腰膝酸软，尿频，脾阳不运，脘膈气滞，胀闷疼痛。导师经常以九香虫为主药治疗肝郁气滞、脾虚瘀痛证之胃脘痛。
例1 张某，男，47岁，于2006年6月因胃脘部胀痛半年就诊，患者因半年前情志不遂而致胃脘部胀满疼痛，饮食欠佳，遂于汽车厂职工就诊查胃镜示：胃溃疡；诊断为胃溃疡，经中西医治疗后症状时好时坏。诊见：胃脘部胀满疼痛，呕血，晨起口苦，时有恶心，反酸，饮食欠佳，小便正常，大便时干时稀，舌质紫暗，苔薄，脉沉。中医诊断：胃脘痛。西医诊断：胃溃疡。辨证为肝郁气滞，络脉瘀阻型。治以舒肝理气，活血通络之法。处方：九香虫15g，柴胡10g，香附15g，延胡索(打碎)10g，沉香曲15g，黄连10g，姜黄15g，红豆蔻15g。4剂。每剂煎取300ml，每次服100ml，日3次，饭后30min口服。守方随证加减服药月余,症状明显好转，上述不适症状消失。
2 以露蜂房为君药治疗痹证
露蜂房又称蜂肠、马蜂窝、野蜂房等，为胡蜂科昆虫果马蜂、日本长脚胡蜂或异腹胡蜂的巢。性平，味甘，归胃经。主要有祛风止痛，攻毒杀虫的功效。主治风湿痹痛，隐疹瘙痒，惊痫，痈疽，瘰疬，痔漏，牙痛，癣疮等。［1］
露蜂房的现代药理研究表明露蜂房水提取液对急性和慢性炎症均能抑制，镇痛作用则主要对慢性疼痛有效；其丙醇和醇、醚提取物均有显著促凝血作用；水提取物能明显促进大鼠体外血栓形成，并能增加血小板的黏附率；蜂房油可驱蛔虫、绦虫；提取物有降压、扩张血管及强心作用，并可抗癌、抗菌和降温。［2］因本品质轻且性善走窜，能祛风止痛，故导师在临床中多用于治疗风湿痹痛，关节不利者，取得了一定的疗效。
3 以白僵蚕为君药治疗外感头痛
白僵蚕，又称天虫，白僵虫，为蚕蛾科昆虫家蚕的幼虫感染(或人工接种)白僵菌而致死的干燥体。性平，味咸、辛，归肝、肺、胃经。有祛风定痛，化痰散结之功效。［1］临床多用于治疗惊痫抽搐，风中经络，口眼歪斜，痰核、瘰疬，风热头痛、目赤、咽痛、风疹瘙痒等，具有一定疗效。
白僵蚕的药理研究表明僵蚕醇水浸出液对小鼠、家兔均有催眠作用；小鼠灌服100%僵蚕煎剂，能降低士的宁所致小鼠惊厥的死亡数；对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌也有抑制作用；僵蚕所含蛋白质有刺激肾上腺皮质的作用。［2］
导师认为白僵蚕即能除外风以散风热，又能熄内风以解痉，且可以化痰散结，并根据《本草求真》记载僵蚕能“治中风失音头风齿痛，喉痹咽肿，是皆风寒内入，结而为痰。”在临床中多应用僵蚕伍入蝉蜕、防风、川芎、白芷、荆芥等组成，以治疗外感头痛。
例3 贾某，女，22岁，于2007年1月因头痛1个月而就诊。患者1个月前因感受风寒而致头痛，未系统治疗。诊见：头痛，连及眉棱骨，时有头晕，恶风畏寒，遇风尤剧，口不渴，舌质红，苔薄，脉浮紧。中医诊断：外感头痛。西医诊断：头痛。辨证为风寒型。治以疏风散寒为主。处方：白僵蚕15g，白芷10g，川芎10g，防风15g，细辛5g，天麻10g，荆芥10g，地龙10g。4剂。每剂煎取300ml，每次服100ml，日3次，早中晚饭后30min口服。复诊时患者头痛症状明显减轻，在上方的基础上随证加减，再服4剂症状痊愈。
导师认为，在虫类药的临床应用中，首先应遵循中医的整体观念和辨证施治，并可结合现代药理研究兼顾辨病治疗；其次，在虫类药破血行血，化痰散结，搜剔止痛的共性中，应注重不同药物的个性特征，适当选用；再次，需分清疾病的轻重缓急，病之初，正未虚，可选用峻利之剂，病久正虚，或体质虚弱的老人小孩，当配用扶正，补益气血之品或改用丸药及其他剂型以图缓攻。另外，虫类药峻利，常有毒性，可能伤及胃气，故当掌握用量，注意配伍，防止毒副作用、过敏反应的发生［3］。
【】
［1］陈贵廷.本草纲目通释［M］.下册.北京：学苑出版社，1992.
［2］周德生.常用中药配伍与名方精要［M］.太原：山西技术出版社，2006.
［3］黄永生.中医内科教学与临床［M］.北京：人民卫生出版社，1999.
