论雷少逸时病辨治特色
【摘要】 对清代著名温病学家雷少逸《时病论》的医学思想进行了研究及整理，认为《时病论》中的辨证论治时病，明辨新感伏气，注重养阴护津，独创芳香化湿之法，以法代方具有特色。其医学思想对当今临床辨证时病仍具有重要的指导意义，为温病学的深入研究提供了重要资料。
【关键词】 《时病论》；辨治特色；雷少逸
Abstract:This Paper researched the ideas of a Traditional Chinese Medical book which name is Discuss Relation between Seasonal and Diseases,its author is Lei Shaoyi who was a famous Chinese Medical doctor in Qing Dynasty.Lei clarified the relation between Seasonal and Diseases creatively,he considered that the seasonal climate does effect in the human health,so he claimed using methods of preserving the health instead of only depending on prescriptions.Now,his medical ideas and methods still have a good effect on curing diseases induced by season.His researches and ideas also have a great value on lucubrate the Febrile Diseases.
Key words:Relation between Seasonal and Diseases;Attitude of curative characteristics;LEI Shaoyi
雷少逸(1837～1888)，名丰，字松存，别号侣菊，祖籍福建蒲城，后迁居浙江衢县，为清代著名的温病学家。《时病论》成书于1882年，该书专论四时所发生的常见疾病，诚为雷少逸治疗时病的经验。全书以《黄帝内经·素问阴阳应象大论》“冬伤于寒，春必温病”,“春伤于风，夏生飧泄”，“夏伤于暑，秋必疒亥疟”，“秋伤于湿，冬生咳嗽”为纲，遵仲景之说，兼采喻嘉言、程芝田之长。治病强调“按四时五运六气分治”。
1 以运气为纲，明察时令以辨证
雷少逸曰：“时医必识时令，因时令而治时病，宜乎先究运气”，“必按四时五运六气而分治之”。所以雷少逸论治时病，注重把握时令节气，如秋分之后，燥金主气，凉气袭人，常见“秋凉”证，在狭义伤寒中，指在霜降以后，春分以前。而雷少逸认为，霜降之后燥金司令，人感之当称凉燥；春分前是风木司权，人感之风邪为害。故伤寒之证应在小雪至大雪的寒水主政之时，可称之为一独特见解。
2 明辨新感伏气
时令病的发生，由感受六淫之气所致。对于新感与伏邪，雷少逸称感而即病者为新感，感而后发者为伏气。症状不同，辨治有异，病初在表即有区别。雷少逸通过临症治病的经验总结出：新感“病势由渐而加”，伏气则“一病津液即伤，变证迭出”。对新感治疗主要选用辛温解表法、解肌发表法、辛凉解表法、清凉透邪法、清凉透斑法。雷少逸认为伏气致病的病因：冬受寒气，伏而不发，郁久化热，待来年春分之后，阳气弛张，伏气自内达表；六气袭人，伏而不发，随四时六气之更替，再感新邪，引动伏气而发。并将不同季节的伏气为病进行了详细的分析，如论述的四时伏气外感病的发生机制：春季有风温、春温、温病、温毒、晚发等５种外感，以《黄帝内经·素问阴阳应象大论》“春伤于风，夏生飧泄”，“秋伤于湿，冬生咳嗽”为据，说明夏季飧泄多由春时受风，郁伏脾土，中土虚寒，脾气下陷所致。湿伏于秋，指出湿者是为伏气咳嗽原因之一。针对邪伏部位有明确的阐述，如春伤于风，风邪留连肝木，郁而克土；夏微伤于暑，暑邪内舍营分；初秋伤湿，湿气内郁于脾，酿痰袭肺；深秋伤燥，燥气内应于肺；冬微伤于寒，劳苦者，寒邪伏于肌肤，不藏精者，寒邪伏于少阴。故雷少逸选清凉透邪法、清凉透斑法等，用轻清宣透之药使“伏邪得透，汗出微微，温热得解”。雷少逸强调了“凡治时病者，新感伏气，切要分明，庶不至千里毫厘之失”。这为在临床辨证新感伏气提供了宝贵的理论依据。
3 时病治疗特色
3.1 重视养阴护津 雷少逸认为，治初起之疟，应着力清轻宣透，使邪气外达，此观点是基于《内经》:“夏伤于暑，秋必疒亥疟”。即夏令伤于暑邪，当令不发，遂伏于内，直待秋令，复感邪气而发。雷少逸在临床辨治中尤其注重“清”、“透”法，如他独创的清营捍疟法、清凉透邪法、宣阳透伏法等，都是以透邪为主，佐以其他治法，效果颇佳。另雷少逸认为邪气内藏于脏腑，缠绵日久，最易伤阴。热病最易伤阴，如在长夏感受暑邪，顾护阴津为首要。故雷少逸在临证治疗时，亦重视养阴护津，多用生地、麦冬甘寒滋腻以养阴生津。如在治疗高热病重，雷少逸在治法、选方上着重养阴生津。方法采用润下救津法、咸甘养阴法、金水相生法、甘寒生津法等。
3.2 独创芳香化湿之法 雷少逸居于浙江，江南之地以暑湿热致病为主。症见身热不扬，头重胀痛，胸脘痞闷，恶心呕吐，肢体困倦，即“暑多挟湿”也。所谓无形邪热不得下，未是纯虚不可补，辛温则助其热，只清热而湿难除，只祛湿而热愈炽，故难以医治。雷少逸独创芳香化浊之法。该法以“藿香、佩兰之芳香化浊；陈皮、半夏温燥去湿；荷叶升清以降浊；厚朴宣畅脾胃；大腹皮用以宽胸腹”。湿浊暑热因而得以散化解除，这一治法对后世影响极大。
3.3 以法代方时病 在《时病论》书中，雷少逸创立了时病治法六十条，如治春温的辛温解表法：因春温者，由于冬受微寒，至春寒而触发；温毒者，由于冬受乖戾之气，至春夏之交，更感温热、伏毒自内而发，治温毒用清热解毒法等等。并详述了立法的依据和诸法的治疗主证，其制方拟法贴切，配伍严谨。“使方从法出，法随证立”，雷少逸所拟诸法，严格遵守中医方剂组成原则，君臣佐使，配伍严格合理，如芳香化浊法中，君药藿香、佩兰之芳香以化其浊；臣药陈皮、半夏；佐以大腹皮、厚朴；使药荷叶。又如治暑热盛极元气受伤的却暑调元法(生石膏、滑石、茯苓、煮半夏、西洋参、麦冬、甘草、粳米)，方中君药石膏、滑石却暑泻火；臣药茯苓、半夏清暑调中；暑热刑金，佐以西洋参、麦冬保肺；暑热伤气，故以甘草、粳米调之为使。君臣佐使一目了然。综观所拟诸法，实际上就是方，只不过不冠以方名而已，这种用法代方，方法合一，是一种创新，即“方使人规矩，法令人巧”。诸法更接近证型，更易掌握，更适用于临床。雷少逸强调：“医家不可执古书而不读今书，亦不可执今书而不读古书”，“思成方不在多而在损益”，诸法很多由古方演化而来，如辛温解表法为《肘后》葱豉汤加味；化痰顺气法为《局方》二陈汤加味；解肌散表法为张仲景的桂枝汤；清凉涤暑法、祛暑解毒法分别为刘河间天水散、清暑方化裁；补气升阳法为李东垣的补中益气汤。这种以法代方的创新，对于时病治疗的与完善，做出了很大的贡献，值得后世医家继承与发扬。
3.4 治疗用药特色 《时病论》全书共8卷，载时病72种，书中选方106首，以法代方97法，用药199味，药物共出现频率1427次。其中出现频率占前几位的依次是：甘草112次，陈皮53次，生姜51次，茯苓45次，半夏36次，厚朴34次，人参、苍术各29次，白术、连翘、杏仁各28次。甘草、人参、白术出现的频率体现他重视扶助正气为本；厚朴、苍术出现的频率表明他创芳香化湿治法的妙用；生姜、连翘出现的频率表明解表祛邪的重要性。可见养气滋阴，固护正气兼以祛湿解表，在时病的治疗上具有的重要地位［1］。
综上所述，雷少逸《时病论》所论治时病，有许多独到之处，其中虽多从古法、古方演化而来，但却增减精当，配伍巧妙，治法颇具特色，为近代医家所推崇，值得进一步深入研究。
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［1］李顺保.温病学全书［M］.北京:学苑出版社,2002.
