国内外慢性阻塞性肺疾病研究相关文献分析
【摘要】 目的：对比分析国内外慢性阻塞性肺疾病(COPD)研究状况异同，提出我国COPD研究的改进办法，对国际COPD研究工作的历程进行时代划分。方法：综合手工检索、数据库检索、引用对中华医学杂志、中华内科杂志、中华结核和呼吸杂志(三大杂志)、中文科技期刊数据库(VIP)、PUBMED数据库发表的有关COPD的文献进行统计，并经过数据转换后进行分析。结果：计算得到三大杂志、VIP、PUBMED数据库中有关COPD各类别文献对时间的曲线图，并通过文献学分析将国际COPD研究分为5个阶段。结论：我国COPD研究工作有自身的鲜明特征，但与国际水平有一定差距，存在不少问题，需要在今后得以解决。
【关键词】 慢性阻塞性肺疾病 文献学 对比分析
Abstract Objective:To compare the Chinese research on chronic obstructive pulmonary disease(COPD) to international status by means of medical literature retrieving,in an attempt to providing better methods for COPD research in China and dividing the whole history of international COPD research into several stages.Methods:Comprehensive review was taken among the 3 major national medical journals (National Medical Journal of China,Chinese Journal of Internal Medicine,and Chinese Journal of Tuberculosis and Respiratory Disease) and VIP and Pubmed databases by artificial retrieving,database retrieving,and article citation.All data was analyzed after converting.Results:Several curves of articles by year on the 3 journals,VIP,and Pubmed databases were obtained.According to these curves,the history of COPD research all over the world was divided into 5 stages.Conclusion:Some characteristics were found in the Chinese COPD research history,but obvious shortcoming still exists.A great gap needs to overcome for catching up international style.
Key words chronic obstructive pulmonary disease documentology comparative analysis
慢性阻塞性肺疾病(以下简称COPD)是一种可防可治的疾病， 以不完全可逆的气流受限为特点， 是临床上最常见的慢性呼吸道疾病。 COPD在当前具有很高的患病率、 住院率和死亡率。 由于其疾病过程漫长， 早期无症状， 得到诊断时疾病已经到较晚阶段， 造成严重的负担和社会负担。 COPD居世界死亡原因第4位(2005年数据)和疾病负担第5位(2020年预测)。 近40多年来西方发达国家心脑血管疾病的死亡率显著下降， 而COPD的死亡率仍在不断上升。 我国呼吸疾病死亡率在城市居第4位， 在居第1位[1]。我国的COPD研究起步晚， 与国外研究相比还存在一定的差距， 但近年来进步迅速。 因此， 我们试图分析国内外COPD相关的研究文献， 来回顾并对比国内外研究工作的特征。
1 资料与方法
1.1 杂 志 统计1980～2008年中华医学杂志、中华内科杂志、中华结核和呼吸杂志上刊登的有关慢支、肺气肿、COPD(狭义)、肺心病、肺动脉高压、呼吸肌疲劳方面的，即广义上的COPD范畴。统计方法包括：手工检索文本刊物(2008年)，检索中文科技期刊数据库(维普，VIP)加手工鉴别(1989～2007年)，引用文献(1980～1988年)。
1.2 数据库 检索中文科技期刊数据库(1989～2008)，使用语法检索整个数据库(不仅仅限于三大杂志)中广义COPD相关的各类别文献数量及分类。使用语法检索PUBMED数据库(2008及以前)中广义COPD相关的各类别文献。查询我国科技人员发表的广义COPD范畴的文章。
1.3 方 法 由于三大杂志论文总数和对COPD的贡献度(占总COPD文献数的百分比)差距很大，因此，按照贡献度采取加权计算得到三大杂志加权文献总数。即：加权文献数=Σ(某杂志文献数×该杂志COPD总文献数)÷三大刊COPD总文献数。
文章发表年代数据库的文献总量不同，因此对所得数据均采取调整。对于三大杂志(加权总数)采用每千篇率调整，对VIP和PUBMED均采用每百万篇率调整。即：原始文献数÷三大刊加权文献数(VIP、PUBMED)×1000(100万)。
2 结 果
2.1 三大刊 不同年代各类别数在进行加权并调整后得到的数据，以便客观体现趋势，此部分内容引用何权瀛教授的部分数据[2]，见表1。表1 三大杂志不同年代各类别论文数(每千篇调整)
2.2 中文科技期刊数据库(VIP) 各年各类别论文数在进行加权总数调整后得到的数据，以便显示趋势，见图1，2。
论文数(每百万篇调整后)趋势图2.4 PUBMED数据库中COPD相关各类别的变化趋势 见表2。
3 讨 论
本文选取三类比较有代表性的文献群体进行研究，三大杂志统计数据(加权修正后)代表国内呼吸病学方面的核心刊物。VIP数据库涵盖1989～2008年基本完整的期刊数据，代表国内整体的COPD研究状况。PUBMED数据库则可以反映国际的研究状况。
3.1 国内外COPD范畴内各类别的变化趋势比较
国际广义下的COPD研究主要从20世纪50年代起步，30年平台期，在1980年代广义COPD在狭义COPD的支撑下直线上升。但在近20年呈缓慢上升，近年似成平台。狭义COPD只是从1970年代 表2 PUBMED历年发表的COPD相关文献(每百万篇调整后)
才开始在文献上有所表现，之后几乎呈指数增长，在当前成为绝对主力。近20年也呈直线上升，但趋势有所减慢。慢支、肺气肿基本平稳，略有波动。肺心病直线下降，目前已经到很低的水平。肺动脉高压整体上升，但其中与COPD相关的低氧性肺动脉高压只有20%不到，波动不大，国外对肺动脉高压的关注更多的是非COPD方面的。
而我国主要特征是“1990年代文献潮”，主要由肺心病、COPD、肺动脉高压构成。肺动脉高压本身虽然平直，而其中低氧性肺动脉高压也形成“文献潮”形式，这正是1970年代“慢支”运动及后来的“肺心病热潮”的效应，具有特色。除此以外，近20年COPD相关的几个方面与国外走势一致。
PUBMED收录的我国科技人员COPD论文趋势图，受到我国、国际COPD趋势的影响，也受到我国目前“论文出国”政策的鼓励，在稳健上升的基础上2000年后明显上升。
在文献的倾向性方面我国的三大杂志最为极端，基本上是狭义COPD和肺动脉高压的天下。近10年文献集中性(以狭义COPD的比例)以三大杂志(70%)>国内整体(50%)>PUBMED收录(40%)。
3.2 我国COPD研究领域存在的问题及发展方向 COPD在整个世界范围都属于难题，还缺少根本性和逆转性的突破。我国的研究与国际相比存在明显的差距。整体的研究都是对国外指南的诠释，而缺乏突破。循证医学观念也是在2000年后才真正进入中国，当前也还在形成阶段，科研设计的性有待加强。对疾病的预防还停留在初级阶段，缺乏有力的手段和行动。
文献学的研究显示，当前至少存在以下几个方面有待突破：①对COPD发病危险因素进行系统的研究，探讨各因素对发病的作用;②加强流行病学、卫生学研究，贯穿整个疾病的过程，做扎实的定量研究;③结合当前慢性病防治，加强流行病学调查和综合干预，把工作深入基层;④从病理生理、分子水平系统性研究COPD的疾病过程;⑤加强COPD早期诊断和鉴别诊断的检测手段研究，提出危险分层方法;⑥普及指南精神，深化认识，强化循证意识和对诊治规范的控制;⑦最后也是最重要的，在COPD联盟的领导下，制定5～10年的COPD框架路线图并认真贯彻，支持一些风险性、突破性的研究项目。
【文献】
1 施焕中.慢性阻塞性肺疾病.北京:人民卫生出版社,2006.1?4
2 何权瀛.我国25年来慢性阻塞性肺疾病研究工作的回顾分析.中华结核和呼吸杂志,1999,22(2):70?73
