失眠症的中医辨证治疗

【关键词】  失眠症 中医药疗法 肝胆血瘀 调畅气血
　失眠是指经常不能获得正常的睡眠而言。轻症者表现为入睡困难，或时寐时醒或醒后不寐。严重者可整夜不得入睡。近年来，随着人们生活节奏的加快、生存压力的增加，患病率呈不断上升趋势。失眠严重危害人们的身心健康，影响正常的工作、学习和生活。笔者认为，失眠患者每以情志变化，精神刺激为主要原因，故与肝胆密切相关。故对一些顽固性失眠，病程缠绵，服安眠药疗效不显病例，从肝胆论治每多获效，兹举例报道如下。
　　1     肝郁血瘀，治宜调畅血气
        　　
　　陈某，男，42岁。失眠2年余，彻夜难眠少睡即乱梦迭作，性情忧郁，头晕且痛，面色黧黑，胸背部有汗斑累累，下肢肌肤甲错，舌略紫，苔黄腻，脉细弦。肝郁日久，以致气滞血瘀，神魂失养。治宜疏肝解郁，调畅气血，镇静安神。药用：柴胡9 g，生地黄15 g，赤芍15 g，当归9 g，川芎15 g，红花9 g，桃仁9 g，枳壳5 g，桔梗5 g，牛膝5 g，磁朱丸(包)5 g，生甘草3 g。每日1剂，水煎服。服药2剂后自觉精神舒畅，入夜亦能安睡，再服7剂，头晕痛明显好转，每夜睡眠可达5 h以上，乱梦亦平。上方去磁朱丸又服2周，失眠告愈，肌肤甲错，汗斑亦见消退。
　　2     肝火上炎，法当清泄定魂
            
　　刘某，男，32岁。患神经官能症10余载，迭进各种镇静药无效。入夜难眠，梦遗，头晕耳鸣，胸痞心悸，小溲黄赤，舌红苔薄黄，脉弦数。证属气郁化火，肝魂不宁。治宜清肝泄火，镇静安神。药用：柴胡18 g，黄芩12 g，法半夏18 g，党参18 g，煅龙骨30 g，煅牡蛎48 g，茯苓24 g，大黄12 g，桂枝12 g，生姜6片，红枣10枚。上药共研粗末，每日取27 g水煎服。服1料后，诸症减轻，再进原方1料，竟获痊愈。
　　3     胆涎沃心，治以化痰除烦
            
　　除某，女，46岁。因突受惊恐而失眠，并逐渐加重，入睡艰难，甚则彻夜不眠，情绪焦虑不安，头晕耳鸣，胁肋胀痛，口干口苦，舌紫苔黄腻，脉细弦。此乃胆气郁结，痰火内扰之证。治宜疏肝利胆、化痰泄火、镇静安神。药用：炒竹茹5 g，枳实6 g，法半夏9 g，夏枯草15 g，陈皮5 g，茯苓12 g，远志9 g，酸枣仁9 g，柏子仁9 g ，夜交藤15 g，生甘草3 g。每日1剂，水煎服。服药7剂后夜寐渐安，他症亦平，仍以上方加减1个月，睡眠安静，他症亦消。　　4     肝血虚弱，当以养营开郁
           
　　沈某，男，35岁。因上消化道出血而惊恐不已，随即出现失眠多梦，缠绵不愈，神疲气短，头晕目眩，脘腹隐痛，阳痿早泄，舌淡苔白，脉细。证属失血后肝失所养，魂失所依。治宜补益气血、安神定志。药用：酸枣仁9 g，川芎5 g，茯苓9 g，党参9 g，当归9 g，白芍6  g，龙骨15 g，柏子仁9 g，远志9 g，合欢花5 g，炙甘草3 g。每日1剂，水煎服。服药1周，夜能入睡，梦也减少。后转治他医因其阳痿早泄而改用补肾之剂，遗精频发，失眠加剧，再次求余诊治，守前方出入2月，睡眠始安，余症渐消。
　　5     小结
       
　　笔者认为，失眠的原因以精神、心理方面为主，所以解除患者的思想顾虑，安慰精神、松弛情志在治疗中是不可缺少的重要内容，同时也应对患者进行心理疏导，治疗中见效初期，应及时对患者加以鼓励，让患者看到治愈疾病的前景、树立战胜失眠的信心，心理障碍一旦解除，更乐于接受治疗，治疗更会见效，从而建立起良性循环。在病情基本痊愈后，还应做巩固和间断的不定期治疗，以取得长久疗效［1-2］。
　
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  　　［1］范 迪，孙伯岩，赵 鑫，等.镇静安神针刺法治疗失眠症40例临床观察［J］.长春中医药大学学报，2006，22(2)：28.

　　［2］田 丹，张立侠.亚健康状态与情志失调［J］.长春中医药大学学报,2007,23(1):64?65.