对孕12～14周病例的不同流产方法分析

    人工流产作为计划生育避孕失败的补救措施，早已被人们广泛接受。随着人们生活水平的提高及医疗条件的改善，尤其是医疗服务模式的转变及人性化服务理念的提升，人们广泛关注人流技术的，力求减轻孕妇人工流产中的痛苦及减少人流的并发症，虽然现在有无痛人流技术，但其风险性较普通人工流产明显增高。其费用偏高，所以面向基层，寻找一种费用低廉，应用方便，效果好的方法是当务之急。我院对2006年1月1日～2007年2月1日80例孕妇的钳刮手术进行了观察，现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  我院对80例孕12～14周、平均年龄在25～35岁要求流产的孕妇行钳刮术，80例对象健康状况良好，无心、肝、肾、肾上腺疾病及出血性疾病。妊娠前3个月月经周期正常，临床检查B超诊断确诊为宫内妊娠，子宫大小与妊娠天数相符。

    1.2  方法  将80例孕妇随机分成两组，A组：常规检查无禁忌证，米非司酮75 mg/次，每12 h空腹口服1次，共3次即225 mg，第三天晨空腹口服米索前列醇600 μg后40 min，机械性扩宫口后行钳刮术。B组：口服米索前列醇600 μg后40 min机械性扩宫口后行钳刮术。观察术中情况并记录相关的观察项目。

    1.3  效果评价  （1）宫颈松弛程度：以能否一次性顺利通过6.5号扩张器为判定宫颈松弛程度的标准；（2）手术时间：从第一次置入宫颈扩张器至操作结束为止；（3）人流综合征（RAAS）；（4）平均出血量：出血量以量杯测量。

    1.4  诊断标准  （1）在钳刮术中心率降至60次/min以下，或心率下降超过20次/min，并伴有恶心、呕吐、心悸胸闷、头晕、面色苍白及出冷汗，上述五项中有三项以上者；（2）术中血压降至10.7/8.0 kPa以下，或收缩压下降大于2.67 kPa，且有三项全身反应者。

    1.5  统计学方法  采用χ2检验和t检验。

    2  结果

　　两组流产效果的比较结果，见表1。

    2.1  宫颈松弛情况  A组与B组相比较差异有统计学意义，P<0.01。

    2.2  手术时间  A组与B组相比较差异有统计学意义，P<0.05。

    2.3  RAAS发生率  A组与B组相比较差异有统计学意义，P<0.05。

    2.4  平均出血量  A组与B组相比较差异有统计学意义，P<0.05。表1  两组流产效果的比较

    3  讨论

　　钳刮术对于未产宫颈较坚硬者难度较大，术中、术后并发症多，术中出血及疼痛明显，手术时间长，人工流产综合征发生率高，术前口服米非司酮及米索前列醇，有软化宫颈、促宫颈扩张、诱发宫缩的作用，可降低受术者的痛苦，提高手术质量。米非司酮为孕激素受体拮抗剂，阻断孕酮作用后可导致蜕膜组织变性、水肿、出血、坏死，引起蜕膜及绒毛膜分离、胚胎游离，并减少蜕膜组织中的前列腺素脱氢酶合成，抑制其活性，以减少内源性前列腺素代谢，使子宫局部的前列腺素水平显著提高，从而发生宫缩排出胚胎导致流产，同时抑制滋养细胞增生，促进滋养细胞凋亡而达到终止妊娠的目的，而且能使宫颈的胶原纤维降解而发生溶解，使宫颈软化，扩张［1］。米索前列醇是前列腺素E2的衍生物，对各期妊娠子宫均有收缩作用，可促进胚胎的排出，软化宫颈，用药30 min达高峰。米非司酮和米索前列醇两药物配伍应用，可明显增加子宫收缩的强度和频率，进一步软化宫颈，扩张宫口，避免和减轻了扩宫的机械性损伤和牵拉刺激，减轻了人工流产综合征反应及疼痛程度，在米非司酮及米索前列醇的协同作用下，诱发及加强宫缩，导致胎囊及胎体逐渐降至子宫下段，易破膜及钳夹清除宫腔内容物，缩短操作时间，由于子宫收缩快操作时间短，出血明显减少，创伤小，术中发生并发症的几率少，术后阴道出血时间短，恢复快，因此在无禁忌证的情况下两药配伍是较好的钳刮术前用药［2］。

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  1 张惜阴.实用妇产，第2版.北京：人民卫生出版社，2004，210.

2 骆志炎，陈香雅.口服米索前列醇在人工流产中的应用.浙江临床医学，2005，2：7.