经肛门先天性巨结肠根治术的术中配合

【摘要】  目的 探讨小儿先天性巨结肠根治术的术中配合及护理。方法 我院于2006年5月-2008年5月共收治先天性巨结肠患儿30例，均采用经肛门先天性巨结肠根治术。结果 经密切手术配合，30例手术患儿效果均满意。结论 经肛门根治先天性巨结肠手术时间短、创伤小、出血少、恢复快、效果好，减轻了患儿家长的负担，提高了患儿的生活质量。

【关键词】  先天性巨结肠;根治术;术中配合

    先天性巨结肠是结肠和直肠肌间壁的肌间神经节细胞缺如，以便秘为主要表现的一种消化道发育畸形，占婴幼儿消化道畸形的第二位［1］。在新生儿期主要表现为急性肠梗阻，婴幼儿和儿童期表现为便秘和腹胀。手术为该病的主要方法，但传统的手术方法是经腹会阴操作，创伤大，术后并发症多，且年龄限制严格，一般要6个月以后才可以。我院在2006年5月-2008年5月共收治了30例先天性巨结肠患儿，均采用经肛门先天性巨结肠根治术。该术式既不需开腹，又无需腹腔镜辅助，是一种治疗先天性巨结肠的新术式［2］。具有腹腔干扰小，无污染，并发症少，年龄提前，新生儿也可以采用等优点。现将术中护理配合要点介绍如下。

    1  临床资料

    2006年5月-2008年5月我院共收治了30例先天性巨结肠患儿，其中男22例，女8例，年龄6个月～2岁。患儿均有胎便延迟、呕吐、便秘等症状。经钡剂灌肠确诊为先天性巨结肠，狭窄段在直肠、乙状结肠及降结肠远端。

    2  术前准备

    （1）术前常规检查血常规、PT、肝肾功能、心电图。每日清洁灌肠2次，5～10天，同时加强营养，纠正水电解质紊乱。术前3日口服抗生素进行肠道准备。（2）术前1日访视病人，了解患儿的一般情况，嘱术前8h禁饮禁食，清洁皮肤与会阴部，穿宽松衣服。由于家属对疾病缺乏认识、压力大，还应作好家属心理护理，使其配合术前准备及需注意的事项，告知麻醉及手术方式，并详细介绍此种术式的优越性和手术适应证，同时向家属交代术后可能会出现的并发症，让家属对可能出现的手术并发症有心理准备。（3）术前晨手术间备齐所需用物、调节室温在26℃～28℃，患儿入室后，注意保暖，防止坠床，松解衣裤，选择上肢静脉或头皮静脉用留置针输液，保证术中输液通畅，连接2个三通，协助麻醉师经口气管插管全麻，备好吸引器、吸引管以及抢救用物、药品等。（4）手术采用截石位，患儿去枕平卧，肩下垫一长条形软垫（长度相当于患儿双手外展的长度），双手外展不大于90°，并固定于软垫上，松紧适宜，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。将患儿臀部移至床尾端，由于患儿身子短小，不能用成人截石位用的支腿架，我们采用两个小沙袋放在患儿双腿腘窝处，使双腿髋关节、膝关节屈曲，沙袋与皮肤间垫一棉垫，防皮肤、神经、血管受压，再用绷带绑好固定于床缘上，双腿外展小于90°，避免过度牵拉损伤神经、血管和肌肉，然后取下床尾，再将床头摇低15°，臀下垫一橡胶单，防冲洗液浸湿手术床。体位摆好后再次检查输液管、尿管及气管导管有无受压、是否通畅，连接好电刀负极板（一般贴在背部或肩部），调节好功率，将无影灯对准手术野。

    3  术中配合

    3.1  洗手护士的配合  （1）洗手护士备好器械台上所需的各种无菌物品，提前20min洗手，穿手术衣、戴无菌手套，将各种器械按使用顺序摆放于器械台上，以便迅速准确传递器械，缩短手术时间。与巡回护士清点物品, 协助术者消毒、辅巾，固定好电刀、吸引管。 （2）术前再次消毒肛周肛门及直肠，递石蜡油润滑，肛门扩张器扩张肛管，充分暴露肛门及直肠系膜，于齿状线上0.5～1cm处用电刀环形切开黏膜及黏膜下层，分离出黏膜及浆肌层之间隙，并向上游离约6～8cm至腹膜返折处，环形切开直肠肌鞘，用无齿卵圆钳向外牵拉结肠，可以将病变肠管拉出肌鞘外，注意不损伤肠黏膜。（3）确定需切除肠管长度：即狭窄段、移行段和扩张段近于正常肠管处肠管。递中弯钳，组织剪分离肠系膜及血管。如有出血可用电凝止血，肠系膜分离后用4号丝线结扎，如有较大的血管出血可用5×14号圆针1号丝线缝扎，分离完毕，在离断处近端夹一肠钳，远端夹一可可钳，10号刀片在肠钳和可可钳间切断病变组织，将切掉的组织和刀子放入弯盘内，残端用碘伏棉球反复消毒3～4遍，然后用5×14号圆针1号丝线将近端结肠浆肌层与远端直肠肌层缝合，再用3/0可吸收线将结肠断端与齿状线上的直肠黏膜行肠吻合，注意不要扭转肠管。（4）吻合毕，检查有无出血，如无出血即可还纳肠管，之后用油纱条包裹一硅胶管填塞于肛管内，以压迫止血并有利于排气。

    3.2  巡回护士的配合  整个手术过程中，巡回护士不得离开手术间，需密切观察病情及手术进展。手术开始之前及吻合肠管前后与洗手护士共同清点物品并做好登记，及时提供台上所需用物，同时观察患儿肢体是否暖和，有无受压，及时添加液体，根据需要调节输液速度。注意观察尿量，保持各种导管通畅。由于术野较小较深，应保证充足的照明。术毕将患儿平卧于床上，协助麻醉师拔管，待各项生命体征平稳后与麻醉师、术者共同护送患儿回病房，途中严密观察患儿面色是否红润，呼吸是否平稳，注意保暖，与病房护士床旁交接。

    4  护理配合体会

    先天性巨结肠患儿年龄小，由于疾病的影响进食少，加上术前禁饮禁食导致患儿营养差，手术风险大，在护理上应注意以下几点：（1）术前应做好充分的准备，备好抢救药物；（2）患儿年龄小，对周围环境温度调节功能差，术中应注意保暖，手术间温度控制在26℃～28℃，避免受凉；（3）小儿不配合，易烦躁，应固定好四肢，防坠床，并随时检查是否有松动；（4）摆体位时充分暴露术野，同时要使肢体处于功能位置，防止皮肤受压，勿损伤血管及神经；（5）小儿血管穿刺难，最好采用留置针输液，保证输液通畅；（6）洗手护士应熟悉手术步骤及术者的特殊要求，备齐术中用物，尽量缩短手术时间。总的说来，该术式与传统术式相比，具有创伤小、出血少、恢复快、并发症少、手术时间短（70min左右）、腹部无瘢痕等优点。减轻了家长的负担，提高了患儿的生活质量，值得临床推广。而护理上熟悉手术程序，做到协调配合，是缩短手术时间，减少术中出血，减少术后并发症发生的关键。

【】
  1 张金哲，潘少川，黄澄如.实用小儿外.杭州:浙江科学技术出版社,2003，789.

2 高亚，李恭才，张宪生.经肛门I期Soave巨结肠根治术15例报告.中华小儿外科杂志，2001，22：21 -22.