彩色多普勒超声与超声造影对肝脏良性局灶性病变的鉴别诊断

                          作者：李建辉 陈毓菁 汤庆 李琦 覃丽虹 

【摘要】  目的：探讨彩色多普勒超声与超声造影对肝脏良性局灶性病变的鉴别诊断价值。方法：对经病理、增强CT/MRI 证实的 38 例患者 42 个肝脏良性局灶性病变进行彩色多普勒血流显像检查，然后进行实时超声造影检查。结果：①本组中良性病灶 42 个，其中血管瘤 20 个，局灶性增生结节 9 个，肝硬化增生结节 6 个，局灶性脂肪缺失 6 个，炎性结节 1 个。②彩色多普勒超声诊断良性局灶性病变 29 个（29/42，69.05%），超声造影后诊断良性局灶性病变 38 个（38/42，90.48%），二者之间诊断良性病变符合率具有显著性差异（P < 0.05）。③超声造影中，肝脏血管瘤，局灶性增生结节分别具有向心性增强（18/20，90%），轮辐状增强（9/9，100%）这一特征性增强模式，可作为诊断的依据。结论：超声造影对肝脏良性局灶性病变的诊断优于彩色多普勒超声，二者互相结合有助于对肝内良性局灶性病变的鉴别诊断

【关键词】  超声造影；彩色多普勒超声；肝局灶性病变，良性；鉴别诊断

    〔Abstract〕    Objective     To  explore  the  clinic  value  of  differential  diagnosis  of  benign  focal  liver  lesions by  contrast  enhanced  ultrasound  and  color  Doppler  ultrasonography.    Methods     Thirty-eight  patients  with  42 benign  focal  liver  lesions  were  examined  by  CnTI  US  and  color  doppler  ultrasonography,  and  all  were confirmed  by  pathology,  enhanced  CT  or  MRI.    Results     In  42  benign  focal  liver  lesions  there  were  20 hemangiomas,  9  focal  nodular  hyperplasias,  6  hyperplastic  nodules,  6  focal  fatty  sparings  and  1  inflammatory nodule.  The  diagnostic  rate  of  benign  focal  liver  lesions  had  remarkable  significance  between  color  doppler ultrasonography  69.05%  (29/42)  and  contrast  enhanced  ultrasound  90.48%  (38/42)  (P  <  0.05).  The  typical enhancement  pattern  can  be  diagnostic  basis  which  showed  centripetal  fill-in  enhancement  from  periphery enhancement  in  hemangioma  and  central  spoke  wheel-shaped  enhancement  in  focal  nodular  hyperplasias  by contrast  enhanced  ultrasound.    Conclusion     Contrast  enhanced  ultrasound  is  better  than  color  Doppler  ultrasonography  in  diagnosing  benign  focal  liver  lesions,  the  two  technic  combined  together  could  be  helpful  in differential  diagnosising  benign  focal  liver  lesions.

    〔Key  Words〕    Contrast-enhanced  ultrasound;  Color  Doppler  Ultrasonography;  Focal  liver  lesion,  Benign; Differential  diagnosis

    肝脏良性局灶性病变是临床常见的病变，彩色多普勒超声显像技术对其血流的检测是判断良恶性的重要指标之一。随着超声造影技术的及新型造影剂的使用，超声造影在肝脏良恶性肿瘤的鉴别诊断方面发挥着越来越重要的作用[1，2]。笔者应用彩色多普勒血流显像技术及实时 CnTI 成像技术，对经病理、或增强 CT/MRI 证实的 42 个肝脏良性局灶性病变进行检测，判断病变的良性、恶性， 探讨彩色多普勒超声与超声造影对肝脏良性局灶性病变的鉴别诊断价值，现报道如下。

    1    资料与方法

    1.1    研究对象

    2007 年 1 月至 2008 年 8 月经病理、或增强 CT/MRI 证实的肝脏良性局灶性病变患者 38 例。其中男 15 例、女 23 例；年龄 19 至 62 岁，平均 39.6 岁。观察分析的病灶总数共 42 个病灶，大小 1.0~5.2  cm，平均 2.56 cm。其中血管瘤 20 个，局灶性增生结节 9 个，肝硬化增生结节 6 个，局灶性脂肪缺失 6 个，炎性结节 1 个。

    1.2    研究方法

    1.2.1    造影剂    微泡造影剂 SonoVue（Bracco 公司，意大利），生理盐水 5 mL 配制，用量为 2.4 mL / 病灶，肘部浅静脉 3~5 s 内一次性注入，再注入 5 mL 生理盐水。

    1.2.2    低机械指数实时造影成像    采用 GEVIVID 7 型超声仪匹配的 CnTI 实时超声造影成像技术，机械指数 < 0.09。首先灰阶超声、彩声血流多普勒确定目标病灶并记录其大小、回声及血流灌注情况，对肿瘤的良恶性作出初步诊断，之后注入造影剂同时启动造影程序，仪器内置录像造影全过程，时间为 5 min。

    1.2.3    超声造影诊断    采用双盲法分析各个病灶的增强表现，参照肝局灶性病变超声造影欧洲诊断指南，以实质期和延迟期造影剂廓褪（低回声增强）与否作为判定良、恶性的主要依据，诊断分别由 2 名腹部超声诊断医师各自进行造影录像资料分析作出。

    1.3    统计学处理

    统计方法为     检验，统计软件使用 SPSS 12，以 P < 0.05 为有显著性差异。

    2    结    果

    本组检测分析的肝脏良性局灶性病变总数共 42 个病灶，彩色多普勒超声与超声造影对肝脏良性局灶性病变的诊断情况见表 1，其中彩色多普勒超声诊断良性局灶性病变 29 个（29/42，69.05%），超声造影后诊断良性局灶性病变 38 个（38/42，90.48%），二者之间诊断良性病变符合率具有显著性差异（P < 0.05）。

    肝脏良性局灶性病变多表现为动脉相或门脉相开始增强，之后呈持续增强状态，延迟相为高回声或等回声病变，呈持续增强即“慢出”型。不同种类病变的超声造影的增强表现有一定的特征性。19 个肝血管瘤注入造影剂后，动脉相周边缓慢增强，随着时间延长由周围向病灶中央延伸即向心性增强，呈典型的“慢进慢出”模式；9 个局灶性增生结节在超声造影时在动脉早期可见自病灶中心向周边快速增强并弥漫整个病灶，随即转为稍强回声或等回声，直至造影结束，呈“快进慢出”模式。1 例炎性结节因彩色多普勒检测出高阻力血流信号，注入造影剂后表现为动脉相快速不均匀增强，门脉相及延迟相逐渐减弱，误诊为肝癌。其余病灶注入造影剂后均表现为与肝实质同步增强，同步减退。

    3    讨    论

    肝脏良性局灶性病变临床上常见且多先经超声检出，叠加彩色多普勒声检查其血流灌注有时也难以定性，常常要转向增强 CT、MRI 检查来解决[3]。随着超声造影技术的临床应用，超声造影在肝脏良恶性肿瘤的鉴别诊断方面发挥着越来越重要的作用。本组应用彩色多普勒超声与超声造影检测分析的肝脏良性局灶性病变总数共 42 个病灶，其中彩色多普勒超声诊断良性局灶性病变 29 个（29/42，69.05%），超声造影后诊断良性局灶性病变 38 个（38/42，90.48%），二者之间诊断良性病变符合率具有显著性差异（P < 0.05）。

    因肝脏良性、恶性病变的血供方式不同，其血流动力学变化也不一样。超声造影能实时清晰显示肝脏和肿瘤内的血流状况及组织灌注，增加肝局灶病变与正常肝组织的影像对比度，利用造影后肿瘤周边及内部血流信号显示特点，肿瘤增强的表达时相以及持续时间等来鉴别良、恶性肿瘤[1]，而彩色多普勒超声则不能实时观察病灶的血流灌注情况。

    大多数肝血管瘤以门静脉供血为主，内部多为血流缓慢的血窦，注入造影剂后，其增强时相迟于其它动脉供血的病变，由周围向心性增强，呈典型的“慢进慢出”模式，据报道[4]，如以肝肿瘤增增强方式为周围向心性环状增强来诊断肝血管瘤的指标，其特异性可达 89%，与本组报道相类似。局灶性增生结节多由中央动脉及其放射状分支供血，因而超声造影时在动脉早期可见自病灶中心向周边快速增强并弥漫整个病灶，随即转为稍强回声或等回声，直至造影结束。本组中 9 个病灶均呈“快进慢出”模式。1 例炎性结节表现为动脉相快速不均匀增强，门脉相及延迟相逐渐减弱，误诊为肝癌。其余病灶注入造影剂后均表现为与肝实质同步增强，同步减退。

    总而言之，超声造影对肝脏良性局灶性病变的诊断优于彩色多普勒超声，二者互相结合有助于对肝内良性局灶性病变的鉴别诊断。

【】
  〔1〕Correas JM, Bridal L, Lesavre A, et al. Ultrasound contrast agents: properties, principles of action, tolerance, and artifacts〔J〕. Eur Radiol, 2001, 11:1316-1328

〔2〕梁莉, 简文豪. 肝脏超声造影〔J〕. 中华医学超声杂志(版), 2006, 2:182-185

〔3〕Nicolau C, Vilana R, Catala V, et al. Importance of evaluating all vascular phases on contrast-enhanced sonography in the differentiation of benign from malignant focal liver lesions〔J〕. AJR Am J Roentgenol, 2006, 186:158-167

〔4〕王文平, 魏瑞雪, 丁红, 等. 肝肿瘤实时超声造影的血流动力学分析〔J〕. 中华超声影像学杂志, 2004, 13(5):359