针刺配合耳压对中心型肥胖病患者血清胰岛素及睾酮的影响

【摘要】  目的：观察评价针刺、耳压对肥胖病及女性肥胖病合并多囊卵巢综合征的效果和机理。方法：采用体针结合耳压治疗肥胖病 90 例，放射免疫分析法检测治疗前后患者血清性激素的变化。结果：经 3 个疗程的治疗，患者血清胰岛素（InS）、睾酮（T）治疗前后差异均有非常显著性意义（P < 0.01）。结论：针刺配合耳压具有良好的减肥及调节血清胰岛素和睾酮的作用。

【关键词】  肥胖；多囊卵巢综合征；耳压；胰岛素；睾酮

    肥胖症是一种多因素的慢性代谢性疾病。腹型肥胖（中心型）常合并有糖尿病、高血压、高血脂等心血管疾病。肥胖妇女中多囊卵巢的发生率为35%~60%[1]。笔者采用针刺以及耳压为主治疗中心型肥胖症，现将研究结果报道如下。

    1    临床资料

    1.1    一般资料

    所有病例均为 1999 年 5 月 - 2006 年 12 月就诊患者均符合 WHO 发布的《对亚太地区肥胖及其治疗的重新定义》标准，病程最长 20 年，最短半年，年龄最小 13 岁，最大 62 岁，男性 25 例，女性65 例，其中女性伴有多囊卵巢综合征（PCOS）者 31 例。

    1.2    选择病例标准

    根据 1999 年 WHO 发布的《对亚太地区肥胖及其治疗的重新定义》的标准。

    1.2.1    体重指数（BMI）    体重（kg）/身高2（m2） ≥24，腰围：男性≥90，女性≥80。

    1.2.2    选病例均符合上述的标准为中心型肥胖。

    1.2.3    放免测定：血清胰岛素（InS）> 25（mU/L）。

    1.2.4    肥胖伴多囊卵巢综合征（PCOS）诊断标准：①月经稀发；②闭经不孕；③放免测定：睾酮（T）> 76（nmol/L）；InS > 25（mU/L）；促黄体生成素（LH）/促卵泡生成素（Fsh）≥3；④B 超：卵巢多囊改变。

    1.3    辨证分型

    1.3.1    脾虚湿盛型    症见：神疲乏力，动则气短，纳呆，大便溏薄，肌肉松弛，舌淡而胖，脉濡缓无力。

    1.3.2    脾胃湿热型    症见：饮食量多，口臭难闻，口渴溲黄，大便干结，肌肉结实，舌红苔腻，脉滑数或弦数。

    1.3.3    冲任失调型    症见：腰酸肢软，月经不调，经量减少，小便频数，食眠一般，腹部如水囊，舌淡而胖，脉沉细或濡细。

    2    方法与结果

    2.1    方法

    2.1.1    脾虚湿盛型    取穴：内关，水分，天枢，丰隆，三阴交，列缺；耳穴：口，胃，脾，肺，肾，内分泌，三焦，神门。

    2.1.2    脾胃湿热型    取穴：曲池，支沟，四满，三阴交，内庭，腹结；耳穴：口，贲门，食道，胃，大肠，内分泌，渴点，饥点，神门。

    2.1.3    冲任失调型    取穴：支沟，四满，关元，带脉，血海，三阴交，太溪；耳穴：子宫，内分泌，皮质下，脾，肾，卵巢。

    上述穴位常规消毒后，根据患者皮下脂肪的厚度，选择 1.5~2.5 寸毫针进针。实证用泻法，虚证用补法，得气后连接 G6805 电针仪连续波治疗，强度以患者能忍受为宜，每日 1 次，每次 60 min，1 个疗程 10 次，共 3 个疗程。耳穴用 0.5 cm×0.5 cm 医用胶布粘王不留行子 1 粒贴压穴位，嘱咐患者三餐前 30 min 揉按，每穴按压 50 次，每 4 日换贴耳穴胶布 1 次。

    2.2    观测指标

    2.2.1    实验室检查方法    分别在治疗前后均于上午 8 时空腹采血 4 mL，分离血清，- 20℃贮存备用。采用放射免疫分析法，试剂用天津九鼎医学生物工程有限公司出品的放射免疫分析药盒，测量患者治疗前后空腹血清胰岛素（InS）及部分合并多囊卵巢患者睾酮（T）。

    2.2.2    体脂分布观察方法    测量患者治疗前后的身高、体重及腰围。总体脂以体重指数〔BMI = 体重（kg）/身高2（m2）〕，局部体脂以腰围为参数。

    2.3    统计方法

    采用 t 检验，    检验进行统计学处理。

    2.4    结果

    详见表 1、表 2。

    3    讨    论

    中医认为肥胖多因起居失常、过食肥甘醇酒厚味，加之“脾虚”失于健运，输布失司，气血壅塞。肾虚开合气化功能失常，使脂浊痰湿瘀阻三焦，冲任失调而致。医学认为肥胖与遗传、代谢、内分泌、饮食习惯有关。我们在临床上观察到部分患者出现胰岛素抵抗而导致内分泌紊乱和碳水化合物、脂肪、蛋白质的代谢紊乱，循环中游离脂肪酸水平增高，胆固醇分解下降，这是导致动脉粥样硬化的主要机制，而且也是导致高血压、糖尿病的危险因素，故胰岛素抵抗是构成“X 综合征”又称代谢紊乱综合症的危险因素。同时胰岛素水平上升，刺激卵巢间质组织生成更多的雄激素，而雄激素经芳香后向雌激素转化，使雌激素也有所增加。雌激素增加对下丘脑垂体性腺轴有直接的抑制作用。正常的月经系统排卵功能依赖于性腺轴各水平和生殖激素之间的动态平衡，而雌激素的轻微的变化将会引起中枢反馈作用异常和卵泡发育的障碍，从而出现多囊卵巢的改变。针灸治疗肥胖与多囊卵巢，多取脾、胃、大肠及任脉经穴，配以耳压，通过调节脏腑经络之气，以奏健脾化痰、清胃理气、调理冲任之效。在改善腰围及体重的同时，胰岛素水平下降，使胰岛素抵抗得以改善，从根本上消除“X 综合征”的危险因素，达到减肥祛病之效。而对多囊卵巢的治疗的关键，也是通过降低胰岛素以及调节雄激素的水平，使下丘脑垂体性腺轴各水平与生殖激素间动态平衡得以恢复，出现正常的月经周期和正常的排卵功能，有部分患者受孕成功。综上所述，我们认为针灸减肥对“X 综合征 ”及“多囊卵巢”有较好的疗效，其机制与其对内分泌系统的调节作用有关。

【】
  〔1〕Sperff L, Glass RH, Kasa NG. 临床内分泌与不孕. 李继俊译〔M〕. 济南:山东技术出版社, 2003. 368