手术科室医疗事故发生常见原因的分析

［摘要］：近年来，从受理及组织医疗事故技术鉴定情况看，手术科室医疗事故发生率占所鉴定总例数比率较大，通过典型案例分析手术科室医疗事故发生的常见原因，能为增强医护人员医疗安全意识，提高医疗服务质量，避免或减少医疗事故的发生起到积极的作用。
［关键词］：手术科室  医疗事故  案例分析
一、医疗事故定义及构成要件
      医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。构成要件主要包括：1、主体为医疗机构及其医务人员2、医疗行为具有违法性3、医疗行为存在过失且造成患者人身损害4、过失行为与人身损害后果之间存在因果关系
 二、导致手术科室发生医疗事故的常见原因
1、病史不详、检查不全
术前病史采集不详，查体不仔细、不全面，相关辅助检查不完善，所致的误诊、漏诊。
2、病情复杂、经验不足
病情复杂，医生经验不足，不及时请上级医师或相关科室会诊所致措施不当，延误治疗。
3、病情危重、术前失备
对急危重患者病情变化缺乏应急判断能力，以致术前采取的措施不利，致病情恶化，为手术治疗失败埋下隐患。
4、推诿拒治、错失佳机
推诿患者或拒绝收治而使急危重患者病情进一步恶化，失去最佳手术时机。
5、探查不细、漏诊延误
术中探查不仔细，导致漏诊，延误治疗。
6、术后欠察、并发恶化
术后病情观察不细，不能及时发现病情变化，对术后并发症未及时诊断、治疗，导致病情恶化。
三、案例分析
案例1：男，41岁。因上腹部被他人用刀刺伤1小时入住某县。查体：体温脉搏呼吸正常，血压90/60mmHg，神清，心肺无异常。腹平坦，左上腹部见长约3.0cm纵形伤口，部分大网膜显露伤口外。左中腹腹压痛，反跳痛阳性，腹肌紧张，双肾区有叩击痛。入院诊断：上腹部刀刺伤（开放性）。入院后2小时在全麻下行剖腹探查术。行“胃、横结肠、空肠贯穿伤修补术、大网膜、回肠系膜裂伤修补术，上腹部刀刺伤清创缝合术，腹腔引流术。术后补充临床诊断：胃、横结肠、空肠贯穿伤；大网膜、回肠系（膜）破裂伤。术后给予抗休克、抗炎、输血、支持、对症治疗后，病人血压及其它主要生命体症仍不稳定，血压须升压药维持，考虑有其它脏器损伤或血管损伤而致持续出血的可能性，于术后近10小时再次开腹探查，见左侧后腹膜广泛血肿，清除积血计约2000毫升，给予出血血管缝扎。术后经抗休克、抗炎、输血、支持，对症治疗无效，最终呼吸、循环衰竭死亡。尸体解剖结论为：该患系因锐器刺伤左上腹部导致失血性休克死亡。患方认为:患者死亡是医务人员工作严重不负责造成的。经鉴定，构成一级甲等医疗事故。考虑患者本身病情较重，故院方负次要责任
导致医疗事故发生的原因分析为：
   该患为锐器剌伤，第一次手术术中探查不细，发现降结肠根部已有轻度血肿，术者未予进一步探查是否有活动性出血。第二次手术发现，该部位有近2000亳升血肿，且有二处活动性出血，证实第一次手术漏诊。由于术者严重不负责任，导致漏诊、延误治疗。术后患者血压一直下降，但医务人员却没有给予高度重视，未分析血压下降的真正原因，只是一味用升压药物维持血压，治标不治本，最后导致失血性休克的发生。由于对病情观察不细，未能及时行二次手术，（第一次手术距第二次手术近10小时）使失血性休克进一步加重，失去最佳抢救时机，导致患者死亡。纵观整个治诊过程，术者、经治医生、值班护士都严重失职，如果有一个能够履行救死扶伤的职责，都不会导致患者死亡的恶果。
案例2：男，33岁，因“腰及骨盆部外伤，肿痛、活动不能2小时”入住某县医院。体温呼吸正常，血压9/7Kpa。贫血貌，心肺无异常，全腹无触痛，腰部活动受限，右侧骶髂关节触痛（+），耻骨联合肿胀，触痛（+）。诊断：左髋臼骨折、左股骨头中心性脱位、右骶髂关节分离脱位、耻骨联合分离、创伤失血性休克、L4右横突骨折。入院后第二天晚出现腹胀且逐渐加重。第三天始体温升高，腹胀明显，无排气排便。第十八天左下腹部疼痛明显，左下腹穿刺，吸出脓性分泌物2ml。第19日行剖腹探查术。术中见左盆腔处见一脓肿，内潴稀薄脓汁约100ml，并见少许粪便，直肠上段破裂，行腹腔引流术。术后第6日，左下腹引流口处有粪便溢出，体温在38.50C-39.50之间，转上级医院诊治。上级医院又行剖腹探查见乙状结肠中段断裂，行乙状结肠部分切除。患方认为，患者入院当日晚即出现腹胀、持续高烧现象，过了19天后才实施手术，且手术探查不细，未发现乙状结肠中段断裂，手术方式错误。由于误诊、漏诊而延误了最佳治疗时机，导致乙状结肠部分切除的严重后果。经鉴定，构成四级医疗事故，医方承担完全责任
导致医疗事故发生的原因分析为：
   患者因外伤入住骨外科，病情较重，医生对骨科疾病进行诊治，原则正确。对患者入院第二天即出现的腹胀、肠鸣音减弱、体温升高等症状未予重视。未给予全面系统的检查，未做腹透、腹部B超，当病情有变化时也未及时请普外科会诊，第十九天才行剖腹探查术，术中发现直肠上段破裂，此时腹腔脓肿已形成，但术中探查不彻底，未发现乙状结肠中段断裂，在有脓汁、粪便存在的情况下，未行结肠造瘘术，术式错误。术后6天，引流口处有粪便溢出，体温升高，病情加重，转上级行二次手术时发现乙状结肠断裂，最后行乙状结肠部分切除。
    骨科医生对患者病情没有整体治诊概念，只对本专业疾病给予重视。普外科医生手术探查疏忽大意，术式选择错误，致使患者病情进一步恶化，由于医生严重不负责任，一而再，再而三失误，最终导致患者不良后果的发生，院方负有不可推卸的责任。
纵观上述病例，分析医疗事故发生的原因，对增强医护人员医疗安全意识，提高医疗服务质量，避免或减少医疗事故的发生能起到积极的作用。