不同体质患者CT增强扫描时副反应观察及相关措施

【摘要】CT增强扫描在临床上被广泛应用，对疾病的诊断及鉴别诊断起重要作用，CT技术近年来飞速，特别是CT血管成像能无创性清晰显示各部位血管，可以明确血管性疾病，但是一些高敏体质患者因过敏反应发生预期而不能进行CT增强扫描，我们分析了过敏反应发生机制，提出了一些降低过敏反应发生的预防措施，我们的研究有积极的较高临床价值。
【关键词】高敏；过敏；螺旋CT；副反应
      CT检查时造影剂对疑难诊断病人已成为必行用药，某些疾病仅靠CT平扫不能明确诊断，需要增强扫描才能确诊定性。但是，一些高敏体质患者，应用造影剂增强扫描时，由其血管成像的检查，注射速度快，用药量大，时常发生过敏等不良反应，严重者甚至导致死亡，笔者现将近期的典型病例进行分析，介绍如下，共同仁们：
1  资料与方法
1.1 资料  选择2007年1月至2008年1月行CT增强扫描的患者，既往无过敏史，否认过敏体质患者60例，男36例，女24例，平均年龄（53±11.51）岁，过敏体质患者78例，男37例，女41例，平均年龄（45±12.6）岁，其中酒精过敏15例，哮喘6例，青霉素过敏29例，磺胺药过敏24例，花粉过敏4例。
1.1.1 酒精过敏组，例1患者，女性，46岁，于2007年12月15日上午9点30分因胸闷做冠脉造影检查，患者有酒精过敏史，喝酒后全身发红、发热、无其它不适，造影前做碘过敏试验<－>，无不适感觉，给予碘帕醇370mg/ml，注射速度5ml/s，量是80ml，同时给予地塞米松5mg静脉推注[1]。给药后4分钟患者面部发红，全身麻木感，立即给地塞米松5mg观察10分钟后眼睑、口唇、耳后、整个面部、颈部曼延全身，发红、骚痒、醉酒貌，血压80/50mmHg，脉率102次/分钟，1小时后观察全身水肿，大片状荨麻疹，视力模糊，2小时后全身皮肤变硬、发凉，体温由38.5℃降至35.3℃，立即就地抢救，给病人保暖，建立静脉通道，给予氧气吸入，地塞米松10mg加滴管，付肾素0.5mg加滴管，10%GaGs10ml加液体静脉点滴，5%GS1000ml，0.9%NS500ml，Vic 2g，V:B6 200mg加液体，到下午4点病人自觉症状逐渐减轻，5点钟进病房进行观察，后病情好转，3天后恢复正常。
例2患者，男性43岁，于2008年1月20日怀疑血管瘤进行肝脏检查，CT号—309253，患者有酒精过敏史，药物碘帕醇320mg/ml，量75ml，注射速度2.5ml/s，试验（—）进行造影，用药后10分钟面部荨麻疹，程进行性加重，立即通知急症医生，到急症室进行观察。
1.1.2 支气管哮喘病人组：例1患者，女性60岁，因做心脏CTA进行造影，药物：碘普罗胺370mg/ml[2]，用药量65ml，注射速度降至4.5mg/ml，试验（—）准备好病人后进行CT扫描，注射药物后4分钟病人感觉全身轻微发痒、恶心、呕吐，8分钟后病人胸前区、上肢起大片状荨麻疹，即刻给予地塞米松10mg，苯海拉明4mg，非那根25mg肌注，转急症病房进行救治[3]。
例2患者，女性68岁，CT—285198。于2007年1月29日怀疑肝占位，做CT增强扫描，试验（—）药物碘海醇320mg/ml，流速2.5mg/s，用药量75ml，扫描后5分钟全身发痒，呼吸急促，10分钟后颈部、胸部出现大片状荨麻疹，给与氟美松10mg后立即转急症室进行抢救治疗，2天后病人恢复正常。
1.1.3 青霉素过敏组，例1患者，男性67岁，CT—313262，检查部位心脏冠脉，患者有青霉素高度过敏史，以往用青霉素后进行过抢救治疗，病人要求CT检查，于2008年1月26日来我们CT室检查，问清即往有无过敏史禁忌症后，做碘过敏试验，取原液5毫升进行静脉试验，观察20分钟病人无自觉症状，并常规给予地塞米松10mg，进行CT造影检查，药物碘帕醇370mg/ml，用药速度4.5mg/s，药量70ml，5分钟后自觉全身发痒感，有轻微抖数，心率由原来70次/分钟增加到92次/分，即刻建立静脉通道，给地塞米松10mg，肌肉注射非那根25mg，半小时后病人症状减轻，1小时后恢复正常[4]。
例2患者，男性52岁，CT—284257，心脏放支架后复查，患者有青霉素过敏史，常规试验观察，用药前推注地塞米松10mg，药物是碘普罗胺370mg/ml，流速减至4.5ml/s，用药量65ml，检查后4分钟病人感觉轻微恶心、面部有几个大小不等的荨麻疹，检查效果基本满意。
1.2 方法  我院使用是飞利浦生产STELLATTN64排螺旋CT机，康高公司生产的双筒式电动高压注射器，20GA×1.16iN，1.1×30mm静脉留置针，由静脉进行高压注射。
2  结果
通过以上典型病例分析，我们的研究发现过敏体质患者行CT增强扫描后发生对比剂过敏反应要明显高于正常体质的患者，在这些过敏体质患者中酒精过敏及支气管哮喘者发生过敏反应的概率最大，易发生重度反应，青霉素其次易发生中度反应，磺胺药、花粉过敏者较轻，我们在以往的工作中对对比剂过敏反应的发生有一定的认识和经验，中也可见到对比剂过敏反应发生的相关报道。
3  对症救治[5]和处理措施
3.1 造影前详细询问有无药物过敏史，检查前后耐心讲解整个检查过程的注意事项，告知患者此项检查的安全性，特别是高敏体质患者，必须做此项检查的病人一定仔细阅读CT申请单上内容同意并签字。耐心细致的做好解释工作，消除患者对强化扫描的疑虑，避免由于情绪紧张而影响检查扫描效果，尤其冠脉CTA检查病人导致心率波动，使心率保持平稳，同时告诉患者在注射对比剂后，可能会出现轻微的身体发热等感觉，属于正常现象，无需恐慌而终止检查。
3.2 所有做CT增强扫描的患者，尤其是高敏体质患者建议事先预防用药，常用的有地塞米松或氢化考地松，葡萄糖酸钙，CT扫描室应配备相关的急救药品和抢救物品，如氧气、血压计、开口器、呼吸机、吸痰器常用的抢救药品。对轻度皮肤类过敏反应可给予观察，支持疗法，肌注地塞米松10mg，必要时使用肾上腺素1：1000，对于支气管痉挛、喉头水肿、低血压等严重过敏反应立即氧气吸入，肌注肾上腺素，必要时重复给药，必要时进行心肺复苏，对于迟发性过敏反应因大都一过性和自限性，一般可观察及应用小剂量地塞米松，所有患者进行CT增强扫描后嘱其大量饮水进行水化，以减轻肾毒性。
3.3 我们的研究中发现对过敏体质患者做CT增强扫描前给予一定预防措施是可以降低过敏反应的发生，根据患者体质在不影响诊断的前提下适当降低对比剂量，降低对比剂注射速度，注射前给地塞米松10mg，注射对比剂后随即静脉推注一定量生理盐水和地塞米松5-10mg，可以起到降低对比剂过敏反应发生的机会，事先进行心理安慰或应用镇静药物同样会有帮助。
以上综合分析不同体质患者行CT     增强扫描对比剂过敏反应发生的情况，旨在降低过敏反应的发生，使高敏体质患者同样有可能进行CT增强扫描。
文献
1 王佩琼.CT增强造影剂过敏反应的预防护理.中医急症,2007,16(3):190-192.
2 马素文,李坤成.地塞米松预防碘普罗胺过敏反应的调查研究.2007,9(3):103-105.
3 赵绪珍,杨红梅.CT强化扫描的临床护理.2007,14(7):218-219.
4 徐欣,褚艳丽.CT造影剂的迟发过敏反应,国际护杂志.2007,26(12):896-897.
5 朱爱民.造影CT增强扫描中碘过敏反应的预防及,河北学.2006,12(2):83-84.