30例疝环充填式无张力疝修补术围手术期护理
［关键词］ 疝修补术；无张力；腹股沟疝；围手术期护理
腹股沟疝是普通外科最常见的疾病，任何年龄均可发病。如果处理不及时疝块可逐渐增大，将加重腹壁损伤而影响正常工作，重则威胁患者生命。除少数特殊情况外均应及早手术［1］。由于以往手术是有张力的缝合，虽然术后护理强调卧床3天、休息3周、不参加重体力劳动3个月，但复发率仍高达10%～15%［2］。近年来，传统疝修补已逐渐被无张力修补技术替代。因其手术操作简单，术后痛苦小，复发率低，适用于各种类型的成年人腹股沟疝和股疝，尤其适用于年老体弱者，合并有心脑血管疾病或其他内科疾病无法接受传统术式者［3］。我院自2003年10月～2005年10月对30例患者采用疝环充填式无张力疝修补术，术后护理效果满意，现将围手术期的护理体会总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 观察组30例，对照组30例。两组患者年龄15～70岁。观察组斜疝20例侧、直疝10例侧，均为男性，伴有慢性阻塞性肺气肿1例，老年支气管炎1例，前列腺增生2例。对照组斜疝22例侧，直疝8例侧，男27例，女3例，无严重心血管系统疾病。本组手术病例无术后复发、死亡病例。
1.2 手术方法 观察组常规备皮消毒后在局部或硬膜外麻醉下采用疝环充填式无张力式疝修补术；对照组同样常规备皮消毒后在硬外麻醉下采用传统式疝囊高位结扎加后壁修补术。
1.3 材料 采用美国强生公司新型产品――普理灵疝修补装置。
1.4 两组患者术前后护理资料对比 见表1、表2。表1 两组术后护理效果及并发症比较注：*仅有1例使用止痛药表2 两组术后护理效果及恢复比较全组均痊愈出院。术后次日即可下床活动。出现并发症2例。发生并发症者为老年支气管炎，术后第3天咳嗽后出现手术侧腹股沟区及阴囊肿胀，考虑为血肿，3周后血肿吸收，疝无复发。1例并发尿潴留，经导尿处理后治愈。
2 护理体会
2.1 术前心理护理 术前做好心理护理，向患者介绍新材料的特征及新方法的优点。针对老年患者因高龄、并发症多，担心不能耐受手术的心理。采取的疏导方法是：（1）向患者讲解我院引进的疝环充填式无张力疝修补术与传统手术的不同点。（2）请病区内做过手术的患者现身说法，通过客观、直观的接触能使患者对治疗全面了解，消除其紧张恐惧心理，以良好的心理状态接受治疗和护理，明显减轻了患者术前的紧张心理。
2.2 手术区域准备 皮肤护理是防止切口感染，避免疝复发的重要措施，所以手术区域的准备是非常重要的术前护理。常规做到：（1）术前一天下午手术区常规备皮。由于手术切口距会阴部较近，容易污染，备皮须彻底且防止损伤皮肤，老年患者在备皮过程中应注意保暖，防止受凉诱发呼吸道感染致咳嗽增高腹压。（2）备皮后请患者淋浴、更衣。（3）协助医师以龙胆紫和碘酊在手术处画出站位时疝囊的轮廓和卧位时腹壁缺损区及手术切口。（4）对慢性肝炎、呼吸道感染、糖尿病及有手术区皮损的患者按医嘱给以预防性抗生素。
2.3 常规检查准备 做好药物过敏试验、血常规、血糖、肝肾功能、X线胸透、心电图、B超等检查，为选择最佳手术期提供必要的临床资料依据，减少及避免医疗隐患。
2.4 术前加强对老年患者并发症的护理 心、脑血管病、高血压、糖尿病等内科疾病按常规进行护理。与手术后果相关的下列并发症则重点护理：（1）便秘：了解患者的排便习惯，使用通便药的情况，近日的排便次数。指导患者在手术前食用多纤维素食物，调整通便药量，使便次、便量和排便力得到明显改善。需要时手术前夜给予灌肠。（2）排尿困难：了解患者的排尿次数，尤其是夜尿次数。有无尿潴留、出尿慢的病史，并向医师及时汇报，以便得到正确治疗。（3）咳嗽：吸烟者禁烟2周。依赖支气管扩张喷雾剂的哮喘患者需坚持应用直至手术日晨止。慢性支气管患者要鼓励咳痰，必要时使用雾化吸入化痰止咳。
2.5 观察术后生命体征 术后生命体征的观察对了解重要组织器官的功能有着重要的意义。特别对术后的体温观察有利于提示是否有伤口感染，以便协助医师及时处理。
2.6 观察伤口 注意伤口有无渗血，切口局部加压沙袋，根据患者年龄而选择适宜沙袋重量。由于该术式创伤小，伤口渗液少，不需每日换药，术后1周伤口拆线。
2.7 卧位和休息 置患者于平卧位，膝下垫枕，膝关节屈曲，阴囊抬高，以减低术区张力，根据麻醉方式决定平卧时间，早期限制患侧肢体活动。
2.8 术后下地时间 本手术与传统手术的主要不同点之一是手术后下地时间。本组病例最早下地时间为术后150 min，其余为3～8 h下地。无一例需要卧床3天。术后下地时间与下列因素有关：（1）麻醉方法：局麻患者下地不受麻醉影响。本组病例硬膜外麻醉使用低浓度麻醉药，手术后150 min可以下地。（2）修补的腹壁缺损大小：缺损越大下地时间略迟，反之则可早期离床。所以，根据术中情况告诉患者下地的具体时间。（3）并发症的病情：由于本组患者合并各种并发症，各脏器功能的失代偿情况不同，术后下地时间需考虑并发症的病情影响。护理中根据上述三点，遵医嘱鼓励患者早期下地，恢复轻微活动，如短距离行走、下床排便等。
2.9 便秘和尿潴留护理 术后便秘是疝复发的重要原因。大部分患者手术后第一次排便有困难，应给予通便药或开塞露。由于此手术对肠道功能没有影响，鼓励患者早其进食给予高热量、高维生素、碳水代合物和纤维素类食物。判断腹胀的原因，观察膀胱充盈情况，尿潴留是引起腹胀的原因之一。老年患者多数伴有不同程度前列腺肥大，加上术中麻醉因素，术后很容易引起排尿困难，应做好心理护理，采用热敷膀胱区并轻柔按摩，必要时插导尿管。本组患者在手术后没有发生排尿困难的，这与手术前的护理、低浓度麻醉药、手术后早期下地等有关。
3 结果
1例局部及阴囊血肿，1例尿潴留，经对症处理全组均痊愈出院。全部病例随访4个月～1年后无一例复发。
4 讨论
传统的疝修补术是将不同解剖组织和层次强行机械缝合在一起，张力大，愈合差，易撕裂［4］；而且手术前后禁忌证较多，术后并发症及复发率较高，疼痛持续时间较疝环充填式无张力疝修补术长，很大程度上给患者身心带来了一定影响。无张力修补术禁忌证少、适应证广，特别对于不能耐受椎管内麻醉的患者，采用无张力疝修补术，在局部麻醉下也能完成。术后疼痛轻，患者能较早下床活动，极大地减少了患者因长期卧床引起的并发症，如尿潴留、便秘、褥疮、血栓性静脉炎等，以其术式损伤小、恢复快、术式合理、操作简便、并发症少、复发率低等优点而逐渐为患者接受。
从表1中可以看出对照组疼痛时间比观察组长而剧烈，大部分需用止痛药后方可缓解。观察组仅1例发生尿潴留及阴囊水肿是传统疝修补较常见并发症［5］。对照组并发阴囊水肿及尿潴留各3例，观察组仅1例尿潴留，腹部创伤明显小于对照组。从表2可以看出观察组平均住院3～5天，1周后基本恢复正常工作；对照组住院10～12天，3个月后从事轻体力劳动，对照组复发率11%，观察组低于1%，观察组复发率显著低于对照组。
目前，因疝的住院患者老年患者明显增多，这是由于老年患者腹壁组织薄弱，各种引起腹压增高的因素都可能引起疝病之故。无张力疝修补手术因其特点扩大了手术的适应证，符合社会老龄化的要求。
手术前后制订以病人为中心的合理护理计划，积极做好术前、术后知识宣教及康复指导，对减少并发症的发生，提高患者康复率有着极其重要的意义。疝环充填式无张力疝修补术亦有其不足之处。充填物为进口材料的，价格较贵；而且因为人工材料的植入，可引起患者术后担忧、焦虑、不安等一系列心理问题，在护理中应加以重视，不可忽略。
综上所述，围手术期护理是患者顺利康复的关键，对有效降低复发、显著提高患者的生活质量，有极其重要的意义。
［］
1 陈孝平.外.北京：人民卫生出版社，2002，525-530.
2 吴肇汉.无张力疝修补术―疝修补手术的新趋势.实用外科杂志，2001，21（2）：65.
3 刘兴祥，宋新.疝环充填式无张力疝修补术腹股沟疝57例临床分析.中华外科学杂志，2005，2（20）：1899-1900.
4 马颂章.无张力疝修补手术的进展.中国实用外科杂志，2002，20（9）：564-565.
5 李力人，黄奕华.腹股沟疝无张力疝修补术与Bassin修补术的比较.中华普通外科杂志，2001，16（10）：75-76.
