农村肺结核患者的家庭护理

【关键词】  ,肺结核

　　肺结核是结核分枝杆菌入侵机体后在一定条件下引起的慢性肺部感染性疾病。由于该病的生物学特性和社会因素，严重危害人类的健康，引起了世界卫生组织的极大重视。结核病时间长，痊愈较慢，单纯依赖住院的治疗和护理远远不够，为了提高患者的生活质量，积极配合治疗，达到早日痊愈的目的，做好家庭护理非常重要。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  本组48例，男34例，女14例；年龄21～76岁。无症状体检发现者8例（16.7%），因症状就诊者40例（83.3%）。其中咳嗽26例（54.2%）,咳痰20例（41.7%）,乏力17例（35.4%），低热17例（35.4%）,胸痛9例（18.8%）,咯血5例（10.4%）,盗汗3例（6.3%）。48例患者中痰涂阳性者21例（43.8%）,阴性者27例（56.3%）。

    1.2  治疗  治疗原则为早期、、联用、适量、顿服。

    1.2.1  治疗方案  强化期2个月，巩固期4个月。初治强化期第2个月痰涂片仍为阳性,强化方案可延长1个月,总疗程不变,巩固期延长2个月。总疗程8个月。

    1.2.2  复治方案  强化期3个月，巩固期5个月。疗效不佳者应做结核药物敏感和抗药性试验,以免延误治疗。

    1.2.3  耐药肺结核的药物治疗  耐药结核病是指患者排出的结核分枝杆菌至少已对异烟肼和利福平产生耐药的结核病,它的特点是治愈率低、治疗费用高、死亡率高，在治疗上应给予重视。治疗药物方案应至少包括2种敏感药物。用药个体化，以达到最大疗效而副作用最小。应强调对绝大多数患者，在痰菌涂阴后，继续口服用药达24个月，否则仍有20%复发。

    1.3  结果

    1.3.1  疗效判定标准  考核疗效的指标:痰的细菌学检查是考核疗效的主要指标,痰菌转阴,说明病灶内菌量大为减少或已灭迹,不再是社会传染源。如果恢复阳转，则提示病变复发，说明治疗失败。肺部X线检查也是监测病情转归的重要依据，与痰菌结果和临床表现结合分析，可以对疗效做出判断。

    1.3.2  治疗效果  疗程结束后,21例涂阳患者全部转阴,35例（72.9%）X线表现好转,12例（25.0%）X线无改变,1例（2.08%）恶化。

    2  护理

    2.1  心理护理  根据每个患者的性格特征进行心理护理。患者对此病缺乏正确认识，病后因治疗时间长，在活动期具有传染性，常影响工作和生活，表现为焦虑、烦躁、恐慌，情绪不稳定，又常需隔离治疗，患者觉得生活单调乏味，易产生孤寂感，常有被人嫌弃感，产生自卑、多疑心理，而不良的精神、心理因素，又影响疾病的治疗和康复。因此，让患者保持乐观积极的心理非常重要。作为家庭成员，应时刻注意患者的心理变化，尽量为患者创造一个温馨、轻松的家庭氛围，与患者一起多了解结核病的防治知识，使其感到积极的生活态度和良好的心理状态对疾病康复的重要性。

    2.2  饮食护理  饮食对此病相当重要。患者的饮食宜清淡、富营养、易消化、少食多餐，忌食肥甘厚腻及生冷食物。由于此病容易引起蛋白质大量丢失，蛋白质的摄取量每日应保持在100～200 g，同时多食富含钙、VB、VC、VD饮食，如肉类、蛋类及新鲜蔬菜水果。

    2.3  生活护理

    2.3.1  居室护理  患者居室要保持清静、空气流通，阳光充足，在地面上洒水以保持一定的湿度，避免烟尘，及时更换汗湿衣服，以防着凉。

    2.3.2  用具护理  对开放性结核患者,应有单独一套用物（如餐具、痰杯等）；碗筷等餐具在用后煮沸5 min再洗涤，剩余饭菜煮沸5 min后弃去；便器、痰具可用煮沸消毒，被褥、书籍可在强烈日光下暴晒2 h，痰吐入硬纸盒内用火焚烧。

    2.3.3  日常护理  患病期间要忌辛辣、戒烟酒，清心寡欲，节制房事，活动期患者尽可能与家人分室、分床就宿，若无条件，可分头睡位，避免传染他人。

    2.4  服药护理  患者及家属切记服药要求和谨遵医嘱,做到按时按量,不自行增减量和药物种类,不能漏服,更不能漏服后在下次服药时加大剂量。对年龄偏大或记忆力减退患者,家属应全面了解所用药物的治疗作用及副作用。对活动性肺结核的治疗必须坚持早期、、联用、适量、全程的原则，依据他人的病情制定合理的用药方案，治疗原则分强化和巩固两个阶段，确保对肺结核患者实施并完成规范化疗，减少耐药性的发生，最终治愈，应全面推行在医务人员和家属督导。由于临床患者对结核药物的耐受性及肝、肾功能情况不同和存在耐多药的结核患者，此治疗方案制定要注意达到个体化，确保合理化疗的完成及提高耐药结核痰菌阴转率。

    同时注意观察药物的不良反应。异烟肼可引起周围神经炎,可用VB6预防,对氨基水杨酸引起胃肠不适及肝损害,乙胺丁醇可引起感觉异常、视力障碍等，一旦发现，及时停药，及早与医师联系。

    2.5  家庭与锻炼指导  患者在饮食、药物治疗的同时，应积极配合锻炼，根据年龄、性别、病情、爱好等选择自己合适的运动方式，如体操、散步、打太极拳等，常锻炼以增强体质、增强抗病能力，以抵御外邪侵袭。

    2.6  定期随访  强化治疗3个月后，可复查胸片，如病灶吸收好转，痰菌转阴可转入巩固治疗，定期复查各项指标。

    2.7  护理体会  对于肺结核患者，通过患者及家属全面耐心的细致照顾和护理，随时让患者保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，对疾病的治疗和转阴有很好的效果。