曲艺疗法健康教育在胸腔穿刺术中的效果观察
［关键词］ 曲艺疗法；健康教育；胸腔穿刺
胸腔穿刺属于损伤性操作，通常给患者带来难以言状的恐惧和痛苦。剧烈的疼痛会使患者产生强烈的负面心理影响，常常表现为不配合、行为失控、害怕、逃避等，严重影响患者治疗的信心，对操作者也造成了较大的心理压力，造成穿刺成功率降低。我科于2003年10月～2006年7月尝试对胸腔穿刺患者在术前、术中、术后分别进行曲艺疗法健康教育，取得了良好的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年10月～2006年7月观察胸腔穿刺的68例患者，将其随机分成观察组和对照组。观察组30例，男20例，女10例，年龄18～68岁；对照组38例，男20例，女18例，年龄20～70岁，两组在年龄、性别、患病情况等方面差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法 对两组患者均行口头健康教育。观察组在此基础上辅助曲艺疗法的健康教育，从患者进入穿刺室开始播放录音磁带，磁带内容将胸腔穿刺术前准备、术中配合和术后注意事项等内容编成歌谣，以及令人轻松愉快的笑话幽默。在胸腔穿刺前根据患者的文化程度、个人爱好酌情播放相关内容，也可反复播放其中的任何一段。录音播放结束后，护士可有针对性地对患者提出的各种问题进行详细解答。直至患者明确表示可以配合手术为止。从患者进入穿刺室→手术结束→患者回房休息30 min内一直播放患者喜爱的节目。
1.3 效果评定 由固定的穿刺医师和固定的大班护士组成评价小组。通过临床观察与对患者的问卷调查相结合的方式进行评定，评定项目包括疼痛评定、患者依从性和穿刺成功率评定，以及健康教育满意度调查。
1.3.1 疼痛评定 （1）根据患者表情、肢体动作、行为三项得分，每项3分，共9分，分数越高疼痛程度越严重。
1.3.2 患者依从性和穿刺成功率评定 （1）依从性，穿刺时患者配合良好，体位姿势符合穿刺的需要，穿刺后患者自觉遵守术后注意事项，为依从；患者紧张、焦虑、恐惧、拒绝穿刺或肢体来回扭动不配合，为不依从。（2）穿刺成功率：穿刺顺利，部位准确，一次抽出胸腔积液为成功；反之为失败。
1.3.3 健康教育满意度调查 发放问卷，收集患者满意度。
1.4 统计学方法 采用SPSS 12.0软件进行统计，组间比较根据资料性质采用χ2或t检验，以P＜0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 两组患者疼痛情况比较 见表1。表1 两组患者疼痛情况比较注：χ2=9.23，P＜0.05
2.2 两组患者依从性及穿刺成功率比较 见表2。 表2 两组患者依从性及穿刺成功率比较
2.3 患者及家属对两种健康教育方式满意度比较 见表3。表3 患者及家属对两种健康教育方式满意度比较 注：χ2=8.48，P＜0.05
3 讨论
3.1 健康在胸腔穿刺手术中应用的重要性 胸腔穿刺是一种创伤性的操作，可导致患者产生恐惧、焦虑、疼痛反应。健康教育能有效地帮助患者克服不良情绪和疼痛反应，减轻疼痛带来的心理伤害。本组观察结果显示，观察组其疼痛程度、依从性、穿刺成功率和患者及其家属的满意度都明显优于对照组。分析原因：（1）操作前做好充分的准备，减轻患者紧张、恐惧等负性情绪，帮助患者调整心态，提高其对疼痛的耐受力。曲艺疗法健康教育，让患者熟悉操作过程，可增强起对疼痛的预见性和控制感。（2）胸腔穿刺手术中，让患者听轻松愉快的和幽默的笑话，可降低患者对疼痛的敏感度。音乐可刺激听觉中枢，对疼痛有较高抑制作用；同时音乐可通过提高垂体脑啡肽浓度，来抑制疼痛。英国剑桥大学的口腔室还用音乐来代替麻醉药，成功的为200多例患者拔去病牙［1］。（3）胸腔穿刺后，播放穿刺后注意事项的歌谣并鼓励患者随着音乐节拍一起唱歌，使其保持轻松愉快的心情。
3.2 曲艺疗法健康教育的优越性 在临床上采用的传统的口头宣教形式是将健康教育的内容一次性灌输给患者。由于患者术前存在紧张心理，往往对护士口述的健康教育内容不能全部理解和记忆。近年来，随着医学模式的转变，新知识、新理论的不断引进，人们越来越注重用曲艺疗法来影响人的神经系统，达到治疗疾病的目的，也越来越多的将之应用于整体护理领域［2，3］。本次对30例胸腔穿刺患者实施了曲艺疗法教育，发现配有歌谣形式的健康教育的优点在于能够弥补口头宣教形式中各类人员说法不一，或教育人员在进行健康教育时难免会将教育内容有所遗漏的弊端，同时它又能发挥曲艺能够缓解人体交感神经的过度紧张，促使情绪镇静，提高患者的心理健康水平和认知能力，缓解躯体痛苦和精神痛苦的作用［4］。而这种曲艺疗法的教育方式由于不受人员、时间的限制，患者可在其认为最佳时段接受教育，并能通过反复收听，提高患者对教育内容的理解、掌握和记忆水平。同时通过口头宣教，使患者更加充分理解和掌握胸腔穿刺术前、术中、术后的注意事项，穿刺过程中，医、护、患三者配合更加默契。从表3可以看出曲艺疗法健康教育这种方式得到了患者及其家属的认可。曲艺疗法健康教育与口头宣教方式相比较，克服了口头宣教形式中宣教语言不够标准、清晰、通俗，宣教人员不够耐心，时间受限以及患者由于语言及心理等原因对不清楚的地方无从提问等弊端，在内容和形式上也更趋统一和规范。所以得到了患者的认可，在临床应用中取得了明显的效果。可见曲艺疗法健康教育是一种行之有效的方法，值得临床推广和应用。
［］
1 姜力.音乐治疗在临床中的应用与进展.护士进修杂志，2005，20（9）：809-811.
2 李亚静.音乐疗法在临床中的应用与进展.护士进修杂志，2003，18（3）：225-227.
3 万红.音乐疗法的应用.护理研究，2004，18（10A）：1702.
4 史爱珍.音乐与护理.国外医学・护分册，2002，21（3）：130-131.
