老年慢性萎缩性胃炎中医辨治思路

【摘要】  老年慢性萎缩性胃炎是老年人的常见病、多发病，从病因病机、基本原则和方法、辨治体会等几个方面叙述该病的治疗。

【关键词】  慢性萎缩性胃炎 证论治 老年人

　　Abstract:Chronic Atrophic Gastritis in elderly is the common disease and frequently occurring illness.The aim of the thesis is to discuss its ideas on therapy of Traditional Chinese Medicine from its etiopathogenisis and pathogenesis,therapeutic principle and method,treatment based upon syndrome differentiation and so on.

　　Key words:chronic atrophic gastritis;treatment based upon syndrome differentiation；aged persons
   
　　老年慢性萎缩性胃炎是老年人的常见病、多发病。常见上腹部隐痛、胀满（进食后更甚）、烧心、食欲不振、嗳气、消瘦等症状，缺乏特异性，胃黏膜活检是最为可靠的方法。中医虽无慢性萎缩性胃炎病名，但对该病的认识最早见于《黄帝内经》。根据其临床症状，该病属中医学“痞症”、“胃脘痛”等范畴。医学认为，慢性萎缩性胃炎的病理特点是胃腺体萎缩、胃黏膜变薄、黏膜肌层增厚伴有肠上皮化生、不典型增生等，治疗主要采用保护胃黏膜、抑制幽门螺杆菌、增强胃动力以及止痛等。

　　1  病因病机
   
　　中医认为慢性萎缩性胃炎属本虚标实之证，形成本病的病因病机主要有三：一为外感温邪，内传入里，化热化燥，以致在疾病的中、后期，邪热耗伤胃津，劫夺胃液；或过服辛热暖胃行气类药，或因暴吐大泻，导致胃阴枯竭。二为情志内伤，肝气郁而化火；或素来肝火偏旺，情志之火内燔，或肝气郁结，木旺侮土，胃气郁滞，进而气滞血瘀，郁久化火；此二者，均可因火灼伤阴，致胃体萎缩。三为饮食失节。饮食自倍，肠胃乃伤。酿成食积、痰浊，郁久化火伤阴，使胃体萎缩；过食辛辣香燥，嗜酒无度；过食生冷，寒湿伤中，中阳不振，胃体失于温养而致萎缩。

　　2  基本治疗原则和方法
   
　　老年慢性萎缩性胃炎是慢性萎缩性胃炎中的一个特殊类型。基本病变是胃黏膜腺体的萎缩，治疗上一方面阻止腺体的进一步萎缩，同时促进胃黏膜腺体的生长和再生。

　　2.1  阻止胃黏膜腺体萎缩  胃黏膜腺体萎缩的主要原因之一是胃黏膜的慢性炎症，而在胃体萎缩出现后，胃黏膜的慢性炎症依然存在，所以抑制胃黏膜的慢性炎症能够阻止腺体的进一步萎缩。本病腺体萎缩是正气虚弱的表现；而充血、水肿、糜烂等炎性病变在中医看来则属于湿浊、火热、凝寒、水饮、气滞、宿食、瘀血等邪实现象。根据这一认识，在抑制胃黏膜的炎症时，要根据病情，分别应用祛湿、清热、化瘀、行气、消食的方法。应用黄芩、黄连、生姜、半夏、枳壳、白芍等药物，随症加减。

　　2.2  促进腺体再生  促进胃黏膜和腺体的生长和再生更是老年慢性萎缩性胃炎的治本之法。腺体萎缩是正气虚弱的表现，应该用扶正之法。四君、理中、益胃、归脾、黄芪建中等方剂，都可以随症选用。黄芪、党参、白术、甘草、当归、地黄等药所组成方剂具有非特异性的促组织再生作用，对机体所有组织细胞，包括皮肤、肌肉、神经、骨质、黏膜、血细胞都具有促生长、促再生作用。

　　2.3  常见症状的  临床上本人习惯采用理中汤加减治疗本病属胃家虚寒者，效果颇佳。基本方：党参30g，白术12g，干姜6g，炙甘草6g。痞满者酌加佛手、木香、砂仁、枳壳、厚朴、合欢花；疼痛者酌配金铃子散、良附丸、左金丸、芍药甘草汤、草豆蔻等；气郁化火者酌添左金丸、黄芩、连翘；饮食失当者酌入山楂、神曲、麦芽；瘀血内阻者酌参失笑散、丹参饮；痰湿停留者酌加半夏、茯苓；反酸、烧心酌伍煅瓦楞子、乌贼骨、瓜蒌、左金丸、芍药甘草汤等。

　　3  辨治体会
   
　　《养老奉亲》云：“高年之人，真气耗竭，五脏虚弱。”治当针对中气虚衰，助其建立，复其化纳、和降为本；同时重视气郁、热郁、食滞、寒凝及血瘀、痰湿等病因病机与病证间的内在联系，分清标本缓急，方是原则。老年慢性萎缩性胃炎的主因与情志内伤、心肝气郁、肝气犯胃等有关。治疗应疏肝莫忘和胃，理气须防伤阴，选方用药“忌刚用柔”。对气郁尚未化热，适当佐质轻性平、理气而不伤阴之品，如佛手、枳壳等。已化热者，应从“火郁发之”的原则，短时内以辛散疏利、清热之品，如左金丸等；但须中病即止，以免伤阳败胃。“初病在气，久病入血”。老年慢性萎缩性胃炎患者均有较长的病程，病久势必入血入络；或在病程中出现出血、血止留瘀的现象；或因气滞而致血瘀。故对久病入络、瘀血内阻、或疾病久治不愈虽无明显瘀血者，均可从辛润活血通络法，如失笑散、丹参饮等。