HIV阳性患者的术中防护

                   作者：李润梅 张秀萍 何海燕

【关键词】  病毒性疾病；HIV感染；HIV血清阳性

    HIV即人类免疫缺陷病毒，又称爱滋病病毒。爱滋病即获得性免疫缺陷综合征（AIDS）是一种致死性传染性疾病。HIV感染源可以来自病人的血液和体液，对手术人员主要是血液。HIV分离最高即传染性最强的是临床上无症状而血清抗体呈阳性的病毒携带者［1］。它的主要传播途径是血液、性接触和母婴传播。由于手术室护士直接接触患者血液、体液及各种分泌物、医疗废弃物和感染物机会较多，职业危险性较高，应该引起足够的重视。

    2004年以来，我院手术室共对3例HIV阳性患者实施手术。由于进行了严格的管理和防护无医务人员感染HIV，也无出现针刺伤情况,现将术中防护体会报告如下。

    1  临床资料

    HIV阳性患者3例，拟行择期手术。例1，男，65岁，术前诊断为前列腺增生，实施前列腺摘除术。例2，男，54岁，术前诊断为胆石症，实施胆囊切除术。例3，女，45岁，术前诊断为子宫肌瘤，实施子宫切除术。术前检查HIV抗体阳性，均无AIDS症状。

    2  手术管理

    2.1  术前准备

    2.1.1  手术间及物品的准备

    手术在专门的感染手术间进行，门口有黄色三角特殊感染标志。手术用所有敷布均为一次性无纺布。室内物品尽量简单，不用的物品和设备移出手术间。

    2.1.2  手术人员准备

    选择技术熟练,工作沉稳的护士参加手术,有皮肤损伤的人员不参加手术。配备两名巡回护士，一名在手术间内负责台上物品及台下管理，另一名在手术间外供应物品。所有参加手术的医务人员都穿一次性隔离衣，戴乳胶手套，脚上套一次性鞋套。手术医生和器械护士增加防护靴，以免足趾露出增加损伤和感染机会，戴防护眼镜，双层乳胶手套，厚口罩，手术衣被浸湿立即更换，口罩一旦被血液溅污立即更换。

    2.2  术中护理

    做静脉穿刺时，穿刺点下方放一浸泡84消毒液的纱块，防止拔针芯时血液滴到别处造成不必要的污染。选择最好的血管，尽量一次成功。手术人员尽可能减少，器械护士动作要熟练、仔细、谨慎，传递器械要稳、准，锐器应避免手与手的传递，所有人员之间的传递都要有中介物，如肾型弯盘，这样可以减少锐器伤的危险。用完针头尽量不要回套于针帽，需要回套时要格外小心，以免刺伤。

    2.3  术后护理

    2.3.1  器械处理

    手术后器械按照消毒—清洗—消毒的原则，先用1∶100的84消毒液浸泡30min，擦干，贴上黄色标签送供应室清洗消毒两遍。

    2.3.2  一次性物品装入黄色垃圾袋扎紧，贴上HIV黄色标签送焚烧，污染的血液、液体倒入垃圾桶内，再倒入1∶100的84消毒液，放置1～2h，再倒入垃圾处理池。锐器防入锐器盒内。由工人统一毁形处理。

    2.3.3  手术间的处理

    用1∶100的84消毒液擦拭麻醉机、手术床、器械台、平车、墙壁、地面。

    2.3.4  手术标本的处理

    将标本放入双层塑料袋内，外袋不要污染，写明名字、住院号等，贴上黄色标签，注明HIV阳性，提醒相关科室注意。

    2.3.5  工作人员的处理

    参加手术人员术毕脱去手术衣、隔离衣、手套、眼罩等，用碘伏擦手2min。

    3  讨论

    目前爱滋病在我国传播趋势开始从高危人群转向一般人群。随着HIV阳性患者的增多，手术室医务人员职业暴露危险性日益增高。所以，医务人员一定要增强自我防护意识。除外急诊手术，我院施行手术的病人术前常规检查HIV抗体，急诊手术要详细询问病史，HIV阳性或可疑阳性应按阳性处理。

    被锐器扎伤后，要保持镇静，迅速、敏捷地脱去双手手套，从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分血液排出，同时用流动水冲洗，再用碘酒和酒精消毒。在24～36h内尽快服用抗HIV的药物。职业暴露当日进行血清学检查，在伤后4周、8周、12周及6个月各检查一次［2］。如眼睛或口腔黏膜受到污染，则要用大量清水或生理盐水反复冲洗干净。

    HIV对热、干燥和一般消毒剂都很敏感，0.5%的次氯酸钠及70%的乙醇1min即可灭活。手术室医务人员应正确认识爱滋病，避免产生恐惧心理。对HIV阳性病人也要关心，要为他们保密。

【】
  1 王镜，白维仁，王立荣.临床爱滋病［M］.北京：北京医科大学，协和医科大学联合出版社,1992.77-576

2 卫生部.医务人员爱滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行)［S］.2004-5