地塞米松加利多卡因预防盖诺致静脉炎的临床应用
【关键词】 地塞米松；利多卡因；盖诺；静脉炎
盖诺是一种抗肿瘤新药，对非小细胞肺癌、转移性乳腺癌、恶性淋巴瘤、卵巢癌等有明显疗效，现已广泛应用于临床。由于盖诺是高渗性溶液，易渗入皮下间隙，导致局部浓度过高，pH值改变引起静脉炎或毛细血管痉挛，局部供血减少，导致组织缺血缺氧，从而导致静脉炎的发生。据报道，静脉炎发生率高达77.8%～90.0%［1］，给患者带来很大的痛苦。故应用盖诺时必须正确规范地操作，合理有效地选择血管，密切观察，及时处理静脉炎，加强血管保护，使患者能顺利完成各疗程的化疗，以保证化疗效果，提高生存质量。我科应用地塞米松加利多卡因预防静脉炎，疗效较好，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组48例患者，男36例，女12例；年龄35～76岁；病种：非小细胞肺癌29例，乳腺癌5例，恶性淋巴瘤10例，卵巢癌4例，随机分为治疗组和对照组。
1.2 方法 每个患者观察1个疗程，每疗程第1天和第8天各静脉注射盖诺1次，共计96例次。治疗组盖诺40mg+生理盐水100ml，静滴20min，静滴前后应用生理盐水100ml+地塞米松5mg+利多卡因100mg各一半静滴，然后用生理盐水250ml快速滴入，减少药物对局部静脉壁的刺激。对照组不用地塞米松和利多卡因，其他治疗同治疗组。
1.3 观察指标 静脉炎分级，Ⅰ度：红斑，色素沉着；Ⅱ度：水疱瘙痒，脱皮；Ⅲ度：脱皮性皮炎、溃疡、坏死。
1.4 结果 两组静脉炎发生情况，见表1。治疗组静脉炎发生率明显低于对照组（P＜0.05）。
表1 两组静脉炎发生情况（略）
2 讨论
盖诺细胞毒性作用明显，发疱性能强烈，其所致的局部反应很重。所以，在每次盖诺化疗时，都应做好充分准备，熟练掌握操作步骤和时间，做好耐心仔细的工作，增强患者治疗信心，并认真观察药物不良反应及病情变化，及时处理。
地塞米松为糖皮质激素类药物，具有抗感染、抗过敏、抗中毒作用，能够有效地预防盖诺所产生的外周静脉炎。因为地塞米松有直接保护血管的内皮细胞、抑制炎症细胞的作用，与细胞孔处受体结合，从而改变细胞表面分子排列，使膜外阻塞，从而阻塞某些底物、代谢产物及水分进入，使炎症区的细胞破坏减轻，有效预防和减少静脉炎的发生。
利多卡因为局部麻醉药，静脉输入药物性静脉炎所致疼痛的发生，主要原因时神经传导，由于利多卡因可使疼痛阈值升高从而缓解疼痛，且止痛作用快、扩散快、对组织无刺激性，对盖诺引起的疼痛有预防和作用，但在应用利多卡因时应注意少数患者会产生麻醉样感觉如头昏、眼发黑［2］。
最后用生理盐水快速冲洗，可稀释局部药物浓度，对静脉炎的发生可取得良好的预防效果。
外周静脉输注操作简单、方便，费用较低，对于条件差，存在禁忌证者仍多选择外周静脉化疗。但应避免在手腕、下肢及关节处穿刺，因该处靠近动脉、肌腱、神经，易引起永久性损伤，可选择稳定部位、粗直、有弹性易固定的静脉［3］。我科为预防盖诺药物致外周静脉炎的发生，根据患者经济条件、静脉情况等采用经皮外周中心静脉置管(PICC）或锁骨下静脉置管。据李晓华等［4］报道，采用PICC途径，较外周静脉输注盖诺明显降低了静脉炎的发生率。据刁永书等［5］报道，深静脉置管推注盖诺252次，无一例静脉炎及局部反应发生。
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1 胡岳棣，李春凌.预防诺维本致周围静脉炎的临床研究.肿瘤临床，2000,27（7）:530-531.
2 张超男，方爱军.减轻去甲长春新碱所致局部反应的给药方法.中华护理杂志,2001，36（3）:227.
3 刘玉文，段丽英.预防化疗患者静脉渗漏的监护.护理研究，2004,18（5B）:921.
4 李晓华，李虹，余秀君.两种途径行诺维苯联合草酸铂化疗局部毒性反应观察.华西医学，2003,18（2）:254.
5 刁永书，袁灵，李晓华.深静脉置管在诺维苯联合化疗患者中的应用.四川肿瘤防治（化疗及肺癌专集），2000,13（1）:52-53.
