10例C群流行性脑脊髓膜炎分析
［关键词］流行性脑脊髓膜炎；C群；临床特点
流行性脑脊髓膜炎(以下简称流脑)是儿童常见急性呼吸道传染病,由脑膜炎双球菌引起,以轻型患者和带菌者为主要传染源。在我国历来流行主群是A群，占90%以上，1990年以后B群有上升趋势［1］，C群少有报道。我院2005年1月22日至4月5日共收治C群流脑病人10例，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料本组男女各5例;年龄7～17岁，平均（12.9±2.91）岁。10例诊断均符合彭文伟主编的《传染病学》诊断标准。5例来自安徽省的同一学校、同一班级，先后6 d内发病；2例来自马鞍山同一地区，有密切接触史，先后2d发病；3例来自南京市区，相互无接触史。第1例为2005年1月22日发病14 h入院，最后1例2005年4月5日发病16 h入院，均在流脑的流行季节。
1.2 临床表现 10例均急性发病，48 h内入院。表现为急起发热、头痛、呕吐，9例为高热（39～41℃），平均体温(39.82±0.89)℃，8例有皮肤淤斑，5例淤斑大而迅速增多，4例血压下降，3例休克，6例意识障碍。6例诊断为暴发型中败血症休克型1例，脑膜脑炎型2例，混合型3例；余4例为普通型。4例于病程7～10 d出现并发症，表现为再发热、关节痛，分别予消炎痛、皮质激素等治疗逐渐好转。
1.3 实验室检查 白细胞数为（16.4～34.9）×109 L-1,平均(21.63±5.31)×109 L-1,中性粒细胞占0.80～0.99,平均089±0.05。4例暴发型者未行脑脊液检查,1例败血症休克型及1例混合型者脑脊液正常,4例脑脊液呈化脓性改变：黄、浑，潘氏实验（+++～++++），白细胞数为（15～56）×109 L-1 ,中性粒细胞0.65～097,蛋白质水平明显升高,糖、氯化物降低。细菌学检查阳性5例:1例淤斑涂片、脑脊液及血培养阳性；1例咽拭子、淤斑涂片阳性；1例淤斑、脑脊液涂片阳性；1例脑脊液涂片阳性；1例脑脊液涂片及培养均阳性。经江苏省CDC细菌培养后玻片凝集试验鉴定均为脑膜炎奈瑟菌C群。细菌对青霉素、头孢三嗪、头孢他啶、氯霉素、苯唑青霉素、环丙沙星均敏感。
1.4 治疗方法及预后 所有病例均采用青霉素联合头孢三嗪，疗程10 d，同时结合病情予脱水、皮质激素、抗休克、抗DIC、支持等综合治疗。第1例入院为暴发型（混合型），于发病30 h左右死于休克、DIC，余9例治愈出院。
2 讨论
正常人群鼻咽部携带一定比例的C群脑膜炎奈瑟菌［2］，而健康人群流脑C群抗体均较低［3］。我国一直应用A群流脑多糖疫苗，它的保护性具有群特异性，对B、C群流脑无预防作用［45］。随着A群疫苗接种的普及，A群流脑发病率的下降，B、C群发病渐显露。我们发现C群流脑的流行季节仍为2～4月份，与A、B群流脑比较，本组C群流脑的特点：（1）好发于青少年,发病年龄为7～17岁,不同于A及B群流脑［6］;（2）起病快、病情凶险，暴发型居多，较A、B群明显高［6］；（3）并发症多，可并发关节炎、变态反应疾病；（4）对青霉素、头孢菌素依然敏感［5］；（5）流行形式为流行、暴发及散发。A＋C流脑多糖疫苗是我国新研制生产的预防流脑的多价多糖疫苗，对A、C群流脑均具有预防作用。目前C群流脑发病率的上升，已引起各地防疫部门注意，应积极推广A+C菌苗，以抑制其继续。
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［1］胡绪敬.流行性脑脊髓膜炎的流行病学监测与预防［J］.计划免疫,2001,7(5):300303.
［2］古有婵,梁厚祥,罗小铭,等.中山地区正常人群鼻咽部脑膜炎奈瑟菌的带菌率及血清分型调查［J］.中国微生态学杂志,2002,8(14):221222.
［3］罗隆泽,祝小平,尹致英,等.四川省部分人群流脑C群抗体水平调查［J］.预防医学情报杂志，2003,19(1):3940.
［4］方锦蒿,李翠云,权怡,等.流脑病人血液中检出C群脑膜炎奈瑟菌［J］.中国公共卫生,2003,19(11):1332.
［5］龚健,李翠云,曾俊,等.一起由C群脑膜炎双球菌引起的流行性脑膜炎暴发［J］.广西预防医学,2002,10(8):276277.
［6］马云,沈叙庄,杨永弘.102例B群流行性脑脊髓膜炎临床分析［J］.临床儿科杂志,2003,21(8):461463.
