ICU铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌的耐药性分析

【摘要】  目的:　 了解本院ICU铜绿假单胞菌与鲍曼不动杆菌对常用抗生素的耐药情况，以指导临床抗生素的合理使用。方法：　回顾性分析本院2006年1月至2007年1月ICU分离的铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌的药敏结果，剔除重复菌株，药敏试验采用K?B纸片扩散法。 结果：　 102株铜绿假单胞菌对常用抗菌药物有不同程度的耐药，其中对美罗培南、亚胺培南、头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦、派拉西林/他唑巴坦、环丙沙星和丁胺卡那的敏感性分别为76.3%、75.1%、75.9%、72.7%、83.2%、72.3%和71.1%。252株鲍曼不动杆菌除对头孢哌酮/舒巴坦和氨苄西林/舒巴坦的敏感率为63.5%和43.7%，其余均≤20%。 结论：　ICU的铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的耐药现象十分严重，必须加强耐药监测,根据药敏结果合理用药。

【关键词】  重症监护病房 铜绿假单胞菌 鲍曼不动杆菌 耐药性

    铜绿假单胞菌与鲍曼不动杆菌均是非发酵糖的革兰阴性杆菌，可以引起临床多种感染，是目前内感染的常见机会致病菌，在临床非发酵菌中的分离率居第1位和第2位［1］。近年来,这两种细菌在ICU的检出率和耐药性均有增加的趋势。作者对浙江大学医学院附属第一医院2006年1月至2007年1月，ICU分离到的102株铜绿假单胞菌和252株鲍曼不动杆菌的分布以及耐药情况进行了监测，现报告如下。

    1  材料和方法

    1.1  材料

    1.1.1  菌株来源  102株铜绿假单胞菌和252株鲍曼不动杆菌来自我院ICU的各类临床标本，包括痰液、血液、伤口分泌物和留置针等，同一病人多次分离到的同一菌株不重复计入。

    1.1.2  质控菌株  大肠埃希菌 ATCC 25922、铜绿假单胞菌ATCC27853。

    1.1.3  实验仪器和试剂  Vitek.60型全自动微生物鉴定系统（法国生物梅里埃公司）对培养分离的菌种进行鉴定；药敏纸片来自英国OXIOD公司；试验中使用的抗菌药物有亚胺培南（IPM）、美洛培南（MEM）、氨曲南（ATM）、头孢吡肟（FEP）、头孢他啶（CAZ）、头孢噻肟（CTX）、氨苄西林/舒巴坦（SAM）、 哌拉西林/他唑巴坦（TZP）、头孢哌酮/舒巴坦（SCF）、环丙沙星（CIP）、庆大霉素（CN）和丁胺卡那（AK）。

    1.2  方法

    1.2.1  细菌鉴定  严格按照仪器的使用要求，经35℃孵育18～24h纯待检菌落，用GNI卡进行细菌鉴定。

    1.2.2  药敏试验  采用纸片扩散法（K?B法）测定，根据CLSI/NCCLs2007年标准判读结果。

    2   结    果

    2.1  标本来源分布 

    ICU铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌主要分离自呼吸道标本，痰标本分别占80.4%和83.3%，详见表1。表1  2006年ICU分离铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌的临床分布

　　2.2  铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的敏感性    从表2可以看出，铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对临床常用抗生素呈现多重耐药。铜绿假单胞菌对常用抗菌药物均有不同程度的耐药，头孢噻肟的耐药率达到84.9%，敏感率为0.0%，临床应根据药敏结果合理使用抗生素。252株鲍曼不动杆菌仅对头孢哌酮/舒巴坦和氨苄西林/舒巴坦的敏感率为63.5%和43.7%，其余都在20%以下。表2  铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌的药敏结果

　　3   讨    论

    铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌是常见的条件致病菌，对外界抵抗力较强，主要引起抵抗力低下病人的机会感染，也是目前院内感染的主要致病菌之一，因ICU病人免疫力明显低下，易引起医院获得性肺炎。

    从我院ICU检出的铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌分布情况显示，痰标本中检出的最多，其次是血液和分泌物，铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌是呼吸道感染、菌血症、伤口感染的主要病原菌之一，对多种抗菌药物耐药，临床医生应该根据药敏结果合理地使用抗菌药物。

    据美国国家院内感染监测的数据显示，铜绿假单胞菌感染是院内获得性的，特别是呼吸机相关性肺炎的首位病因，而铜绿假单胞菌肺炎引起的菌血症死亡率为70%［2］。铜绿假单胞菌的耐药机制十分复杂，与产生各种β?内酰胺酶、膜渗透性降低、外排泵表达增高等机制有关。本研究表明，IPM、MEM和CＡZ对铜绿假单胞菌的敏感率分别为75.1%、76.3%和75.9%，与王辉等［3］的报道接近。另外药敏结果显示CIP、AK和CN的敏感率较高，分别为72.3%、71.1%和65.3%，有报道喹诺酮类中CIP仍然维持对铜绿假单胞菌最强的体外抗菌活性［4］。

    不动杆菌尤其是鲍曼不动杆菌目前已经被认为是感染中最重要的一种革兰阴性病原菌,常常引起免疫功能低下者的感染,并且其耐药性也逐年上升。在ICU，由鲍曼不动杆菌引起的感染尤其是肺部感染，可以导致病人的住院天数延长、相关的费用增加、相应的死亡率也会上升［5］。本组资料表明，ICU检出的鲍曼不动杆菌，以含舒巴坦的复合剂SCF、SAM敏感性最高，分别为63.5%和43.7%，其原因可能是舒巴坦对不动杆菌属细菌有独特的杀菌作用，可作为这部分菌株感染的治疗选择［6］。

    总的来看，我院ICU铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌的耐药现象比较严重，尤其是鲍曼不动杆菌。临床应根据结果合理使用抗生素以减少耐药株的产生，ICU应建立良好的消毒、隔离制度以控制耐药菌株在院内传播。提高临床标本的送检率，定期监测细菌的耐药情况以调节抗生素的使用，延长抗生素的使用时间。

【文献】
  ［1］戴海，吕爱云，马海荣.ICU铜绿假单胞菌感染爆发流行的调查［J］.临床检验杂志，2005，23（4）：307.

［2］QUINN J P. Clinica problem posed by multiresistant nonfermenting gram　negative pathogens［J］.Clin Infect Dis,1998,27(Suppl1):117?124.

［3］王辉，陈民均.重症监护病房非发酵细菌的耐药变迁［J］.中华医学杂志，2003,83:385?390.

［4］ZHANEL G，ENNIS K，VERCAIGNE L,et al.A critical review of the fluroquinolones:focus on respiratory infections［J］.Drugs,2002,62:13?59.

［5］SOFIANOU D C,CONSTANDINIDIS T C,YANNA?COU M,et al.Analysis of risk factors for ventilator?associated pneumonia in a multi?disciplinary　intensive care unit［J］.Eur J Clin Microbiol Infect Dis,2000,19:460?463.

［6］LEVIN A S,LEVY C E,MANRIQUE A　E,et al.Severe nosocomial infections with imipenem?resistant Acinetobacter baumannii treated with ampicillin/sulbactam[J].Int J Antimicrob Agents,2003,21:58?62.