术后早期炎性肠梗阻10例临床分析
来源：岁月联盟
时间：2010-07-12
关键词 炎性肠梗阻;诊断;保守治疗
术后早期肠梗阻是腹部术后常见并发症，而术后早期炎性肠梗阻是术后早期肠梗阻的一种特殊表现形式，约占术后肠梗阻的20%[1]，临床表现与术后肠梗阻有一定的相似性。故炎症性肠梗阻有其自己的临床特点，处理方法也不同。处理不当可引起肠瘘、感染等并发症。分析我院诊治的10例炎性肠梗阻病例，旨在加深对此病的认识，合理处置，减少并发症。
1 临床资料
1.1 一般资料:本组10例中，其中男6例，女4例。年龄24～62岁。发病前所行手术类别：胃溃疡行胃大部切除术2例，阑尾穿孔行阑尾切除腹腔引流术2例，肠粘连松解术3例，胃溃疡穿孔修补术后1例，腹部损伤肠破裂行肠段切除术2例。本组病例均在术后一周肠功能恢复后再次出现肠梗阻症状。10例肛门均停止排气、排便，腹胀明显伴恶心呕吐4例，肠鸣音减弱6例消失4例，进行性腹胀3例，6例有轻腹痛但部位不固定，触不到明显的肠袢或包块，无气过水声或金属音。腹部X线平片：小肠均有不同程度的气液平； CT检查提示肠壁轻度水肿、增厚、肠腔积气。无低血钾等致麻痹性肠梗阻的因素。
1.2 治疗方法:均保守治疗行胃肠减压，应用胃肠外营养支持治疗，减少肠道分泌，维持水电解质及酸碱平衡，使用肾上腺皮质激素促进炎症消退及抗生素预防感染治疗等。
2. 结果:本组无死亡，无再手术，均治愈出院。
3． 讨 论
3.1术后早期炎性肠梗阻的概念最早由黎介寿教授于1995年首次提出[2]，系在腹部手术后早期，由于手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出而形成的一种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻。其发病率为0.69-14% [3]。常见于手术范围大，肠管暴露时间长，腹腔污染重的病例。本组病例均有上述特征。腹部手术对肠管损伤、腹腔内积血积液等致炎物质残留，导致肠壁水肿和渗出并形成粘连使肠腔通畅受限，响了术后肠功能的恢复。这种肠梗阻既有机械性因素，又有肠动力障碍性因素。
3.2结合分析本组病例发现术后早期炎性肠梗阻的临床特点：（1）大多发生在术后1~2周，排气排便后再次发生肠梗阻。（2）均有腹膜炎或腹腔内存在感染灶。且急诊手术，创伤重操作范围广术，腹腔内广泛肠粘连属于易发疾病或情况。（3）腹痛腹胀相对较轻，腹胀症状比腹疼更显著。（4）未见肠型及蠕动波，触不到明显的肠袢和包块，听不到明显的金属音或气过水声。（5）X线示小肠内有不同程度的气液平、CT示肠壁水肿增厚。（6）炎性肠梗阻无需手术治疗，手术反而易于节外生枝,保守有效。治疗过程中肠鸣音的恢复，梗阻症状减轻，解水样便，常提示梗阻的缓解。
3.3术后早期炎性肠梗阻与术后早期肠梗阻的鉴别。二者临床表现有一定的相似性,即均发生在术后早期,肠蠕动恢复后再次出现肠梗阻的症状。术后早期炎性肠梗阻诊断主要根据症状和体征，主要发生在术后7-14天内。手术操作范围广、创伤重或已有炎症、特别腹腔内有广泛粘连、剥离后肠浆膜层有炎性渗出、肠袢相互粘着所致[4]，本组10例病人均有以上特点。由此可见早期炎性肠梗阻是术后早期肠梗阻的一种特殊表现形式。李幼生等认为早期炎性肠梗阻发生的时间较为固定，大部分出现在术后2周内，这是由创伤后炎症反应的病理变化决定的。本组10例早期炎性肠梗阻均发生在术后2周内，故我们也赞同此观点。而其他类型的术后早期肠梗阻时间差异较大。因此不应将早期炎性肠梗阻与术后早期肠梗阻混淆不清。早期炎性肠梗阻病变范围较广，炎症造成的肠蠕动减弱是梗阻的主要原因，其次为肠壁水肿引起肠腔阻塞。其他原因导致的术后早期肠梗阻有典型的机械性肠梗阻的临床症状和体征。
3.4术后早期炎性肠梗阻的预防及治疗
3.4.1预防 对于术后早期炎性肠梗阻应在预防上下功夫，手术方式力求简单有效、操作轻柔、解剖清楚、避免损伤，减少缺血组织存在，彻底止血。清除腹腔积血积液，防止腹腔污染。积极防治腹腔脏器炎症，术后促进胃肠蠕动恢复，减少静止的肠袢粘连机会。
3.4.2 术后早期炎性肠梗阻一旦确诊，行保守治疗。禁食、持续胃肠减压。经静脉行全胃肠外营养支持治疗以解决术后高分解代谢所致营养不良，纠正低蛋白血症促进伤口愈合并维持水、电解质平衡。短期小剂量应用激素促进炎症消退，减轻肠壁水肿并可适时应用利尿剂。应用抗生素预防性抗感染治疗，防止肠壁在炎症状态下肠道内菌群易位。温盐水洗胃灌肠，维生素B1注射液100mg双侧足三里穴位封闭有助于肠神经节功能的恢复，促进胃肠功能的恢复。保守治疗过程中要密切观察病情变化，
如出现机械性肠梗阻的症状即调整治疗方案。
1.3.黎介寿，认识术后早期炎性肠梗阻的特征[J]。实用外科杂志，1998，18（7）：387
2.4.李幼生，黎介寿.再论术后早期炎性肠梗阻.实用外科杂志.2006，26（1）38
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