中西医结合治疗胆汁返流性胃炎55例

【摘要】  目的 观察中西医结合胆汁返流性胃炎的临床疗效。方法 将87例患者随机分为两组，其中对照组32例，予口服吗丁啉、奥美拉唑、硫糖铝治疗；治疗组55例，在对照组治疗基础上加服中药。结果 对照组总有效率87.50 %，治疗组96.36 %，两组比较具有高度统计意义（P<0.01）。结论 中西医结合治疗胆汁返流性胃炎具有一定的优势，值得推广应用。

【关键词】  胆汁返流性胃炎 中西医结合 疗效

    笔者近4年来，采用中西医结合治疗胆汁返流性胃炎55例，取得了满意的临床疗效，现如下。

    1临床资料

    1.1一般资料

    本组共87例，均为门诊病例，其中男57例，女30例；年龄23～75岁，平均46.7岁；病程1～8年；11例伴有慢性胆囊炎，并发胆结石6例。将87例患者随机分为治疗组和对照组，治疗组55例，对照组32例。两组在年龄、性别、病程及病情方面经统计学处理，无统计意义（P>0.05）,具有可比性。

    1.2诊断标准

    87例患者均有胃脘部痞满胀痛、灼热感伴嗳气、恶心、嘈杂、吞酸、呕吐苦水甚至胆汁、进食后加重等症。经胃镜检查，发现胃内有胆汁潴留，胃黏膜充血、水肿、糜烂或有萎缩样改变，符合卫生部制定的胆汁返流性胃炎的诊断标准。

    2  治疗方法

    对照组：予吗丁啉10 mg/次，3次/d，饭前半小时服用；硫糖铝1 g/次，4次/d，饭前1 h及睡前服用；奥美拉唑20 mg/次，3次/d。

    治疗组:在对照组用药的基础上加用中药治疗。方用柴胡疏肝散合半夏泻心汤加减：柴胡15 g、枳壳12 g、川芎10 g、香附15 g、芍药12 g、陈皮10 g、制半夏15 g、黄芩10 g、黄连10 g、佛手12 g、炙甘草6 g。胃痛甚者加延胡索15 g；大便干结，舌苔黄、厚腻者加大黄6 g(后下)；纳差、便溏者加炒白术15 g、党参12 g。水煎，每日1剂，少饮频服。两组均以4周为1个疗程，服药1个疗程后做胃镜检查，判定疗效。

    3  疗效观察

    3.1  疗效判定标准

    参照《慢性胃炎中西医结合诊治方案》（草案）[1]确定疗效标准。痊愈：4周，临床症状消失，无不适，胃镜检查正常。有效：治疗4周，服药期间症状明显缓解，停药后症状基本消失，胃镜检查示胃黏膜炎症明显好转，组织学改变轻微。无效：服药期间、停药后症状无明显改善，胃镜检查无明显好转。

    3.2治疗结果

    对照组中痊愈17例，有效11例，无效4例，总有效率87.50 %；治疗组中痊愈38例，有效15例，无效2例，总有效率96.36 %。两组比较具有高度统计意义（P<0.01），治疗组明显优于对照组。

    4讨论

    胆汁返流性胃炎是由于幽门闭合功能失调，导致包括胆汁在内的十二指肠内容物返流入胃，使胃黏膜遭受胆汁酸的侵蚀而引起的胃黏膜炎性病变。目前西医多采用促胃肠动力药、胃黏膜保护剂、质子泵抑制剂等治疗，具有一定的疗效。本病属中医“胃脘痛”、“痞满”、“呕吐”范畴。中医学认为：肝主疏泄，肝胆互为表里，胆汁乃肝之余气所化生，汇集于胆，泄于小肠，受约于肝。肝失疏泄，胆汁不循常道，上逆入胃，胃气上逆，胆汁随之上行。肝气犯胃、肝胃失和乃本病的病机所在。其病位在胃，治在肝胆。故治当疏肝利胆，和胃降逆。方用柴胡疏肝散以舒肝理气、行气止痛，半夏泻心汤以和胃止呕。方中柴胡、枳壳、川芎、香附、佛手以舒肝理气、行气宽中；黄芩、黄连以清肝利胆；芍药、甘草以缓急止痛；陈皮、半夏以和胃止呕。诸药合用，共收和胃降逆之功。药理研究证实：柴胡、枳壳可显促进胃排空及小肠推进功能；芍药、甘草可提高幽门括约肌的张力，控制胆汁返流[2]；黄芩、黄连具有抗炎利胆的功效。中西药合用，对抑制胆汁返流、促进胃黏膜病变组织的修复具有明显作用。中西医结合治疗胆汁返流性胃炎较单纯西医治疗疗效更为显著，具有缩短疗程、提高有效率、减少药物毒副作用等优点，值得临床应用。

【参考】
  [1]中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.慢性胃炎中西医结合诊治方案（草案）［J］.中西医结合消化杂志，2004，10（5）：314.

[2]李岩，陈苏宁，李宇权，等.四逆散对胃排空及小肠推进功能影响的拆方研究［J］.中华消化杂志，1996，14（1）：112-118.