张士卿教授治疗阴虚喉痹经验

【摘要】  张士卿教授阴虚喉痹的经验。喉痹是门诊常见病，阴虚证型为常见证型之一， 张士卿教授以滋阴润肺、益肾养咽治其本，疏风宣肺、清热利咽治其标，方用玄麦甘桔汤加减，取得良好疗效。

【关键词】  张士卿；阴虚喉痹；中医药疗法；玄麦甘桔汤

    张士卿教授是全国第三批名老中医师带徒指导老师，执教从医30余载，临床经验丰富。笔者有幸随师侍诊年余，获益匪浅。常遇阴虚喉痹者，张老师擅用玄麦甘桔汤加味治疗，取得良好疗效，现总结于下。

    喉痹有急慢之分，急者易疗，慢者难愈。急慢性喉痹均可见阴虚证型，阴虚喉痹是以咽喉部不适，或痒或燥，不甚红肿疼痛，咽内有异物感，咽喉不利，常“咯”、“吭”以利嗓为主要表现的咽喉疾病，若病程较长，经久不愈，则成慢喉痹。

    1  病因病机

    张老师认为，咽喉为肺胃之门户，无时不用，无时不通，然因其性娇润，多种内外致病因素皆可诱发喉痹。如急性上呼吸道感染后未经彻底治疗，余邪未尽，继而伤阴化热，上灼咽喉，可发为阴虚喉痹。内伤外感之邪均可损伤肺肾阴津，肺脉出肺系（包括咽喉），肾脉循喉咙，肺肾阴虚，咽喉失养，则咽喉干燥不适；阴虚则火炎，亦必上灼咽喉，使咽喉肿胀狭窄，则发为阴虚喉痹。长时间讲话，用嗓过度，不仅损伤人体气阴，亦每致咽喉失养，而发阴虚喉痹。 嗜好烟酒辛辣等刺激性气体或食物，亦能暗耗阴津，损伤咽喉，引发阴虚喉痹。 鼻窍不利，常赖口腔行呼吸之事，寒凉温燥之空气，长时间直接刺激咽喉，亦可引发阴虚喉痹。

    综上可见，一切损伤人体阴津之因，皆可导致人体阴阳平衡失调。主要是由于阴津亏损，咽喉失于滋润而干燥；阴虚火旺，虚火上灼肺胃之门户；更甚虚火炼津为痰，痰气交阻，皆可使咽喉通利失调而发为阴虚喉痹。

    2  辨证加减

    张老师治疗阴虚喉痹，以滋阴润肺、益肾养咽治其本，疏风宣肺、清热利咽治其标，方用玄麦甘桔汤加味。方中玄参甘寒养阴，苦寒泻火解毒，咸寒质润，软坚润燥，凉润滋肾，故能启肾水而润咽喉，为滋肾润咽喉之要药，为君药；麦冬甘微寒，入肺胃心经，可养肺胃之阴以润咽喉，微苦微寒可清邪热，助玄参以治其本，为臣药；桔梗辛开苦泄，能宣肺，祛痰而利咽喉，为佐药；甘草泻火解毒，润肺祛痰止咳，为使药。

    若因生活起居不慎，感受内外之邪，火热灼于咽喉而见咽喉红肿疼痛，加金银花、连翘、山豆根、牛蒡子、射干清热解毒，利咽消肿；薄荷、蝉蜕辛凉宣散风热；竹叶甘寒，清心利尿，给邪以出路；再加荆芥辛温为佐，以防众寒凉之药冰伏热邪，且能引寒凉之药以入热病之所。若鼻窍不利加辛夷、苍耳子以通鼻窍，鼻窍通则不赖口腔以行呼吸之事。阴虚火旺，炼津为痰，咯痰不利，加川贝母、瓜蒌皮以润肺化痰。若痰气交结于咽喉，咯之不出，咽之不下，合半夏厚朴汤以化痰行气。便秘者加莱菔子、制大黄通腑泻热，腑气通则胃肠无积滞之热，咽喉亦免浊气熏蒸。

    张老师还常处代茶方予病家，嘱其时时频饮。代茶方，亦名“清咽饮”：玄参3 g、麦冬3 g、桔梗2 g、甘草2 g、薄荷2 g、金银花3 g、胖大海1个。1日1剂，水泡代茶。

    3  典型病例

    例1  吴某，男，37岁，2006年4月24日初诊。因感冒后咽喉疼痛，咽干口渴2 d就诊。患者平素咽不利，常“咯”、“吭”以利咽，鼻窍不通。诊见咽红、舌红少苔、脉细数。此阴虚喉痹之急发，法当滋阴降火，解毒利咽，稍佐宣散风热之品。方用玄麦甘桔汤加味。处方：玄参10 g、麦冬10 g、桔梗10 g、薄荷6 g （后下）、金银花10 g、连翘10 g、山豆根10 g、牛蒡子10 g、射干10 g、蝉蜕6 g、辛夷10 g、苍耳子10 g、僵蚕10 g、甘草3 g、荆芥10 g 。5剂，1日1剂，水煎2次混匀，分3次服。二诊：咽痛止，咽微红，舌红少津，脉细数。上方去山豆根、牛蒡子、射干、连翘，加牡丹皮10 g、地骨皮10 g。5剂，1日1剂，煎、服法同上。清咽饮20剂，1日1剂，水泡代茶。药后症状消失。

    按：此患者素有慢性喉痹，且鼻窍长期不利，又因生活起居不慎，使之急发，加重病情，发为急性喉痹。张老师根据其体质用玄麦甘桔汤合清热解毒、疏风通窍之品以标本兼治。二诊时因风热之邪衰退，故去山豆根、牛蒡子、射干、连翘，加牡丹皮、地骨皮治其本。

    例2  李某，男 ，15岁，2006年6月24日初诊。1月前患感冒未彻底治愈，一直咳嗽至今，咯痰不利，咽痒，咽部如有痰阻。诊见咽红、舌红少苔、脉细数。此为阴虚喉痹兼痰气互结。治宜滋阴润咽，顺气化痰，方用玄麦甘桔汤合半夏厚朴汤。处方：玄参10 g、麦冬10 、桔梗10 g、金银花10 g、牛蒡子 10 g、甘草3 g、法半夏10 g、厚朴10 g、苏叶10 g、云茯苓15 g、陈皮6 g、川贝母10 g、蝉蜕6 g、太子参15 g、白术10 g、焦三仙各10 g，6剂，1日1剂，水煎2次混匀，分3次服。二诊：服上方6剂后，症状减轻，原方去牛蒡子，云茯苓改为10 g。12剂，用法如前。7月15日因其他病来就诊时称咽炎已愈。

    按：此例即为感冒后未彻底，余邪未尽，伤阴化热，炼津为痰，痰气交结于咽喉，用玄麦甘桔汤合半夏厚朴汤加减，方中蝉蜕疏风止痒，川贝母润肺去痰。更有甘草、云茯苓、太子参、白术、焦三仙等药益气健脾助运，后天脾胃健运，则津自生，痰自去，气自顺，咽自通。

    阴虚喉痹，肺肾阴虚为其本，肺胃蕴热为其标。阴虚则火旺，虚火上炎，熏灼咽喉而成喉痹。今以玄麦甘桔汤加味滋养肺肾之阴以养咽喉，兼以清上中二焦之蕴热以祛邪，俾肺肾阴津得以恢复，上焦风热得以疏散，中焦胃火得以清泄，则正复邪去，邪去正安，痹通咽利而其病得愈。