住院精神分裂症患者照料者精神负担的对照研究

                  作者：秦海兵 阮冶 周晓云 曾勇 

【摘要】  　　目的：探讨住院精神分裂症患者住院期间照料者的精神负担及其相关因素。方法：采用疾病家庭负担量表(FBS)、社会支持量表(SS)、亲属应激量表（RSS）、世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）对照料者精神状况进行调查评估，应用单因素方差分析和逐步线性回归分析的方法分析照料者精神负担的相关影响因素。结果：影响照料者应激水平最主要因素是其家庭负担，家庭负担越重，应激水平越高；出院时精神分裂症病人的生存质量、日常生活能力严重程度，是增加照料者应激水平的重要因素。结论：照料精神分裂症患者，是一项心理、生理备受折磨的工作，住院精神分裂症患者照料者精神负担在不同之间无明显差异。

【关键词】  精神分裂症　精神负担　不同医院

    Abstract  Objective:To investigate psychological burden of the caregivers of the schizophrene and find correltional cause in schizophrene at different hospital. Methods: The psychological burden of the caregivers of the schizophrene were assessed with RSS、 FBS、SS、WHOQOL-BREF, etc. One-way analysis of variance, (One-way ANOVA) and Multivariate regression analysis were used to analysis them correlative factor. Results: The most factor that inflenced the stress of the caregivers was the family burden,the more heavy family burden,the higher stress of the caregivers;the severity of the schizophrenia quality of life and the activity of daily life could enhance the stess of the caregivers. Conclusion：Looking after the schizophrene was a ridden job. There was not a significant difference on psychological burden of schizophrenic caregiver among the three groups。

    Key words  Schizophrenia；Psychological burden；Different hospital

    精神分裂症是精神病中患病率最高的一种疾病［１］，为社会和家庭带来了沉重的负担［２］。精神分裂症是成年人中最为突出的精神疾病［３］。精神分裂症的发病给照顾者带来巨大影响（孤独、困惑、应激），使亲属因疾病遭受痛苦、忧虑、悲哀、社会隔离等生活质量的损失［４］。病人的非自律性社会行为、家庭争执、邻居朋友的缺乏理解及同情均可使照料者感到焦虑、抑郁，导致躯体疾病,产生罪恶感或困惑。对照料者予以关注，是开展精神分裂症综合的重要环节。

    1  对象和方法

    1.1  对象

    昆明市昆明医学院第一附属医院精神科、云南省精神病院、云南省心理卫生中心(下文中分别用a、b、c表示）住院精神分裂症患者照料者，采用横断面调查方法进行精神负担研究。

    1.1.1  纳入标准：2006年8月～2007年3月，对3家医院住院病人中符合DSM-Ⅳ诊断标准的精神分裂症患者照料者进行调查。

    1.1.2  样本数量：据世界卫生组织报道，30%的精神分裂症患者可能接受正式治疗［５］，据下面公式求得样本例数：N=Z2（p.q）/d2=（1.96）2（0.3）（0.7）/(0.05)2=212≈220

    样本例数应该大于220例。共计收录病例数239份。其中综合医院精神科67例，省精神病院96例，省心理卫生中心76例。

    1.2  方法

    昆明医学院第一附属医院精神科牵头并联系云南省精神病院、云南省心理卫生中心医院医务科，进入每个患者的病房，对患者的照料者进行调查。

    1.2.1  一般情况调查表：记录照料者姓名、年龄、性别、民族、职业、水平等情况。

    1.2.2  评定工具：用疾病家庭负担量表(FBS)［６］、社会支持量表(SS)［７］、亲属应激量表（RSS）［８］、世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）［６］等对患者的照料者进行测评。用精神分裂症病人生活质量量表(SQLS)［６］、日常生活功能量表（ADL）［９］对三家医院的患者进行入院一周内第一次评估及出院前一周内进行第二次评估，作为照料者精神负担的相关分析因素。

    1.2.3  调查研究实施具体方法：三家医院签署科研协作协议。各自抽调专门人员共计5名负责调查工作。调查前由笔者统一培训其余4名精神科医生为调查员。培训后进行一致性检验（Kappa指数＞0.75）。通过面对面询问患者、患者的照料者、医护人员等方式评定各种量表。

    1.2.4  调查管理：调查员每天检查填写情况，负责人发现问题及时与调查员进行讨论，尽量提高数据收集的准确度和可信性。

    1.2.5  数据库建立：所有数据均输入机,由Epidata3.1建立数据库,采用SPSS13.0软件进行统计分析。

    2  结果

    2.1  一般资料(见表1)

    精神分裂症患者的照料工作是一项常人难以想象与忍受的工作，从表1中我们发现，主要是父、母、配偶在照料患者，并表现出父亲照顾儿子，母亲照顾女儿的现象，在省心理卫生中心出现了单位同事照料的情形，三者比较，统计学差异不明显；照料者的职业、文化程度等方面比较，三者无统计学差异；省心理卫生中心的照料者年龄偏大，与综合医院精神科患者的照料者年龄有统计学差异。 表1  三家医院患者照料者的情况比较

    2.2  照料者精神负担的比较(见表2)

    2.2.1  疾病家庭负担量表(FBS)：如表2所示，精神分裂症发病给三家医院患者的家庭带来的疾病负担总的来说没有区别，但就负担方面而言，综合医院精神科患者的经济负担高于省精神病院，两者之间有统计学差异；就家庭关系而言，省心理卫生中心住院患者的家庭关系严重受影响，与其他两家机构之间有显著差异。表2  三家医院疾病家庭负担比较

    2.2.2  社会支持量表(SS)(见表3)：如表3所示，除了对支持的利用三者之间无统计学差异外，主要显示出综合医院精神科的照料者的主观支持分、客观支持分、社会支持总分高于省心理卫生中心，有统计学差异。

    2.2.3  亲属应激量表（RSS）(见表4)：如表4所示，三者应激状态之间无统计学差异。

    2.2.4  世界卫生组织生存质量简表（WHOQOL-BREF）(见表5)：从表5可知，三家医院患者照料者的生存质量之间无统计学差异。表3  三家医院精神分裂症患者的照料者的社会支持情况比较表4  三家医院精神分裂症患者的照料者的应激状况比较表5  三家医院精神分裂症患者的照料者的生存质量比较

    2.2.5  三家患者测定SQLS所得分值比较

    2.2.5.1  入院一周内测定：如表6所示，患者在入院时测定其生活质量，各分量表以及总分情况，三者之间无统计学差异。 表6  三家医院患者入院一周内测定SQLS分值比较

    2.2.5.2  出院前一周内测定(见表7)：如表7所示，经过，三家医院在出院时测定精神分裂症患者生活质量，就动力和精力分量表三家医院之间无统计学差异；但就症状和副作用分量表、心理社会量表、总分等情况而言，省精神病院出院患者生活质量与省心理卫生中心出院患者生活质量相比，改善明显，有统计学差异；综合医院精神科出院患者与省心理卫生中心出院患者之间生活质量改善无统计学差异。

    2.2.6  日常生活能力量表（ADL）所得分值比较(见表8)：

    2.2.6.1  入院一周内测定：如表8所示，三家医院患者入院时就日常生活能力比较，三者无差异。

    2.2.6.2  出院前一周内测定(见表9)：经过住院治疗，三家医院患者出院时日常生活能力改善程度比较，三者之间无统计学差异。表7  三家医院患者出院前一周内测定SQLS分值比较表8  三家医院患者入院一周内测定ADL所得分值比较 表9  三家医院患者出院前一周内测定ADL所得分值比较

    2.2.7  精神分裂症病人照料者精神负担的相关因素分析

    以亲戚应激量表得分（RSS）为因变量(Y)，自变量为患者年龄（Age）, 入院、出院精神分裂症患者日常生活功能量表(ADL)，入院、出院精神分裂症病人生活质量量表（SQLS），患者家庭负担量表（FBS），社会支持量表（SSD）的评分为自变量进行逐步回归分析。以F≤0.1则被剔除变量显著性水准,结果见表10。其中患者年龄（Age），社会支持量表（SSD）评分未进入回归方程。 表10  照料者精神负担相关因素方差分析可知，F=10.3814，P=0.0000，故回归方程有意义；从偏回归系数检验可知，疾病家庭负担有统计学意义。

    逐步回归方程模型的建立，分别以X1、X2、X3、X4、X5、X6代表FBS、入院时SQLS、入院时ADL、病程、出院时SQLS、出院时ADL，建立逐步回归方程：

    Y=9.5614+0.4816X1-0.0389X2-0.0870X3-0.0049X4+0.0207X5+0.0630X6

    结果显示FBS、入院时SQLS、入院时ADL、病程、出院时SQLS、出院时ADL等的分值对精神分裂症病人照料者RSS的得分有影响，由标准回归系数（Beta）可见，影响程度由大到小顺序为FBS、入院时SQLS、入院时ADL、病程、出院时SQLS、出院时ADL。

    3  讨论

    3.1  照料者情况

    照料者主要为父、母、配偶照料患者，这与现实相符合。照料精神分裂症患者，是一项心理、生理备受折磨的工作，很难找到非亲近亲人愿意接近患者以及患者接受非亲近亲人照顾自己。在省心理卫生中心出现了单位同事照顾的特殊情况，这可能与铁路部门较为完善的单位支持系统有关。

    3.2  亲属照料者的精神负担

    三家医院由于上述一般情况的不同，表现出不同的病人群，对患者家庭及其照料者的影响也有所不同，表现为省心理卫生中心的患者家庭的家庭关系受到严重影响，这也许就是家庭成员把患者送到城市近郊（省心理卫生中心）治疗的一个心理因素，寻求部分解脱的一个方法。

    社会支持（social support）是上世纪70年代初出现在精神病学中的概念［１０］，社会支持与身心健康之间的关系逐渐明确起来，多数学者认为良好的社会支持有利于健康［１１］。本调查显示：综合医院精神科的照料者的主观支持分、客观支持分、社会支持总分高于省心理卫生中心，这可能是由于上述不同医院不同病人群所致，提示医护人员对于后者的关注程度应该加大；就照料者的亲属应激量表、世界卫生组织生存质量简表得分情况看，三家医院之间比较，均无差异，充分说明不论在任何地方就诊，照料的应激状况，生存质量不会有明显改善，这又从一个侧面说明精神分裂症发病带来的负面影响之深远。

    多元回归分析表明，应激水平与FBS，出院时SQLS、出院时ADL的分值呈正相关，而与入院时SQLS、入院时ADL、病程的分值呈负相关。影响照料者应激水平最主要因素是其家庭负担，其家庭负担越重，应激水平越高，而家庭负担较轻，应激水平则降低；患者出院时精神分裂症病人生活质量、日常生活能力严重程度，是增加病人照料者应激水平的重要因素；患者入院时精神分裂症症状、日常生活能力严重程度，与事实有些不符，可能与资料调查时照料者填写RSS的时间主要在出院前一周内，这时可能由于患者与入院时相比症状改善明显，照料者内心感到治疗有希望有关，故应激状态有所下降，或者与调查的误差有关，也有可能其他原因所致。病程越长，病人照料者认为患者期望通过治疗、护理使其恢复的可能性越小，心理应激反应减轻，具体原因有待进一步研究。

【文献】
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［２］ 赵宝龙，沈静静，施永斌，等.精神分裂症患者家庭干预的3年随访［Ｊ］.中华精神科杂志，2000，33（3）：233．

［３］ 许 可，胡善联.从整个社会角度分析疾病的负担［Ｍ］.卫生经济，1994，14（6）：56～58．

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［６］ 张作记主编．行为医院量表手册［Ｍ］．第１版．北京：中华医学音像出版社，2005：77～80，137～140．

［７］ 汪向东，王希林，马 宏主编．心理卫生评定量表手册［Ｍ］．增订版．北京：中国心理卫生杂志社，1999.

［８］ 沈渔屯阝编.精神病学［Ｍ］．第３版．北京：人民卫生出版社，1997：303～304.

［９］ 张明园主编．精神科评定量表手册［Ｍ］．第１版．湖南：技术出版社，1993.

［１０］ House JS,Landis KR,Umberson D:Social relations and health［Ｊ］．Scienc 1988，241:640～545．

［１１］ Goyne JC.Downey G:Stress．Social support and the coping process［Ｊ］.Ann Rev Psychology 1991，42:401～426．