龙文君教授临床验案举隅
关键词: 龙文君;针灸疗法;医案
龙文君教授从事中医针灸临床、教学、科研工作40年，理验俱丰，治学严谨，思路活跃，擅长针灸治疗各种疑难杂病，尤其是耳针的应用，更是造诣颇深，运用灵活。笔者有幸跟师学习，获益匪浅，兹对龙文君教授治疗几则验案整理如下:
1 三叉神经痛
患者，男，60岁，干部，2003年7月6日初诊。右面部反复痛10余年。患者于10年前突起右面部电击样剧痛1次，以后每天发作1～2次。两年后，逐渐加重，每日反复发作电击样疼痛20～30次，发作持续时间约10～30秒，曾在某诊断为“三叉神经痛”。经用电针、穴位封闭以及中西药物治疗，效不显。近1月来，日夜阵发性疼痛40余次，由右侧鼻唇沟处窜至太阳穴处，不敢吃硬食，只能进流食，并在洗脸、刷牙和饮冷、热食物时诱发，伴有口苦、心烦失眠、易怒。患者来诊时面色少华，痛苦面容，舌边尖红，苔薄黄，脉弦滑。辨证为肝胆火旺，火邪上犯面部经脉，气血痹阻而痛。治以清泄肝胆，疏通经脉，活络止痛。体针和耳针并用。先取耳穴面颊、神门、枕、颈、交感、脑点、肝、胃，耳廓常规消毒后，半寸毫针快速刺入，留针30min，每10min行针1次。体针采用上病下取，远近相配，取穴丰隆、太冲、合谷，用泻法;风池、下关、四白、夹承浆、地仓透颊车，用平补平泻法。留针30min，每10min行针1次，针感要达到整个面部，沉重酸胀。每日1次，10次为1个疗程。治疗1周，面部疼痛明显减轻，发作次数减少至每日1～2次。连续治疗2个疗程，疼痛症状完全消失。半年后随访，未 见复发。
按语: 老师认为本病多由风寒痰火，胃热及忧
思恼怒而致肝郁化火，上扰面部经脉，致气血失和，痹阻不通，遂致面痛发作。故治疗应从整体出发，注重病因治疗，以清泄肝胆之火，疏通面部经脉，调气血为大法。耳穴有明显的止痛及调节脏腑阴阳平衡的功能，故先针耳穴神门镇静安神，舒筋镇痛;面颊疏通面部筋脉，祛寒清热，调和气血;枕、颈、交感疏经活血，解痉止痛;脑点缓解血管痉挛而解痉镇痛;肝穴清肝解郁;胃穴舒通阳明经气，达到气血阴阳平衡，从而收到“通则不痛”的效果。而后再取体针上病下取，太冲、丰隆、合谷用泻法，清泄肝胆、阳明经之火，疏通经络;远近相配取风池、下关、四白、夹承浆、地仓透颊车，采用透刺法，以疏通面部阳经气血，祛瘀通络止痛而治其标。
2 糖尿病
患者，男，52岁，干部，2003年4月初诊。患者自觉口渴、多饮、多尿、身体消瘦3年余。初发时每日喝水约3～4热水瓶，在某医院检查诊断为“非胰岛素依赖性糖尿病”，空腹血糖为15.54mmol/L，尿糖（+++）。多次住院治疗，长期服用降糖药，疗效不甚显著，空腹血糖波动在8.6～11.2mmol/L之间，餐后血糖波动在9.98～13.31mmol/L之间。现食量每日350～500g，单饮水量每日3000mL，尿量2000mL，尿次数9次，小便黄，口渴，口干，饥饿感，便秘，皮肤瘙痒，四肢疼痛、麻木，疲乏无力，记忆力减退，恶心，多汗，舌质红，苔淡白而薄，脉弦。中医辨证为阴虚燥热。治以滋肾润肺，清胃降火。取耳穴胰胆、肝、胃、肾、缘中、屏间、交感、下屏尖及配穴三焦、渴点、饥点，每次选用5～6穴。耳廓常规消毒，采用捻入法将毫针快速刺入耳穴，捻转法运针1min，留针1～2h，留针期间每10min行针1次，隔日1次，两耳交替，10次为1个疗程。治疗4个半疗程后，口干口渴、饥饿感、皮肤瘙痒、四肢疼痛、恶心症状消失，夜尿1次，疲乏无力改善，多汗与麻木改善不明显。其中口渴和饥饿感消失最快，治疗6～7次消失，空腹血糖6.4mmol/L，尿糖（-）。随访半年后，饮食量控制尚可，情况良好，血糖6.5mmol/L，尿糖（-）。
按语: 糖尿病是一种比较常见的内分泌疾病，主要以“三多一少”为特征，该病属中医学“消渴”范畴。老师以为本病多因五志过极，嗜食肥甘，恣情纵欲而致阴阳受损，燥火上灼肺胃津液，阴液亏耗，阴不敛阳而成病，故三消皆现。采用标本同治，着重治本的治则，滋肾润肺，清胃降火，使脏腑阴阳平衡，三消之疾可除。
从医学的角度看，针刺糖尿病患者的胰胆、中耳根穴时，可通过迷走神经刺激细胞分泌胰岛素（人体内脏在耳廓上相应的反应点基本上都分布有迷走神经），或使完全不分泌的胰岛素细胞被激活，而释放部分胰岛素，针刺下屏尖、交感、肝穴时，增强胰岛素对胰高血糖素、肾上腺素β受体及交感神经的刺激，肝糖原分解的抑制增强，使肝糖原分解减少，血糖下降，这就打破了糖尿病发病中两个代谢紊乱的环节，从而达到降低血糖的目的。
3 面肌痉挛
患者，女，36岁，干部，2004年3月初诊。左侧面部肌肉抽搐1年余。患者1年前，因心情不畅，工作紧张，时常感觉面部发紧，阵发性左侧面部肌肉抽动。以后左侧面部抽动次数逐步增多。某诊断为“面肌痉挛”，给予西药对症，效果不佳。患者面部发紧板滞，左侧面部肌肉抽搐次数由每月发作2～3次渐加重至每月10余次，每次抽搐1～5min不等，心烦易怒，睡眠不安，纳差，故来诊。查患者面色灰暗，左眼裂较右侧小，左下眼睑及口角处抽动明显，无面痛，触觉较右侧减弱，舌质红，苔薄，脉弦滑。辨证为肝阴不足，气血郁滞颜面经脉。治以滋阴养血、镇静安神、解郁化滞而止抽。体针、耳针配合，取耳针面颊、神门、肝、肾、胃，半寸毫针刺入，快速捻转1min，留针30min，每日1次，两耳交替，10次为1个疗程。体针远端与局部取穴相结合，取内关穴用闭关法（取1.5寸毫针，左手压于内关穴下方，右手进针，针尖向上，双手配合，使针感向面部传导，此为老师的独道针法之一），再取足三里、三阴交用补法。太冲、合谷用泻法，风池、四白、颧 、地仓透颊车，平补平泻。留针30min，10min行针1次，每日1次，10次为1个疗程。针刺5次，面部抽动基本控制，2个疗程痊愈。随访半年，未见复发。
按语: 面肌痉挛属中医学“ 动”、“痉证”范畴。老师认为本病多因感受风湿或情志内伤，或因头部的疾患引起颜面神经干之障碍，或为三叉神经痛、龋齿、眼疾、面瘫后期而引起反射性痉挛等原因而致肝郁化火，灼伤肝阴。因肝藏血，主筋，肝阴不足，筋脉失养，引肝风内动。风为阳邪，上犯头面筋脉，而致面部肌肉抽动。治疗大法为滋阴养血，镇惊安神，解郁化滞。取穴以足阳明经穴为主，配以局部、循经、诱导的方法，来促进经脉通畅，宣导气血以达到阴阳平衡。针刺以透穴方法进针，《玉龙歌》曰“一针两穴世间稀”。首选内关用闭关法，使针感向上传导，气至病所，可宣通气血，激发经气;肝经原穴太冲，疏肝解郁;手阳明经原穴合谷，疏散风邪，通调气血;足阳明经合穴足三里，养血润筋，祛风止痉。配面部诸穴，疏调面部经脉气血，远近相配，标本同治，共奏滋阴养血、平肝熄风解痉之效。取耳穴神门镇静安神;面颊疏通面部经脉，祛寒清热;脑点解痉止挛;肝养血柔肝;脾健脾养筋。诸穴合用，增强体针之解痉止挛之效。
4 顽固性荨麻疹
患者，男，42岁，干部，2003年4月初诊。全身反复出疹块20余年。患者于20年前着凉后而致四肢起风团，以后逐渐扩延至全身，疼痒难忍，严重时伴恶心、眼干，舌面上亦起颗粒，小的像绿豆，大的成片状，口服中西药3天后自愈。而后，每至春季，周身皮肤即突泛红白相兼、大小不等之风疹块，此起彼伏，瘙痒不已，夜间更甚，受风加剧，出汗，近火减轻，入夏渐消，如是至今，屡用中西药鲜效。现纳呆、眠差、便干、胸背四肢皮肤暗红粗糙、抓痕明显，舌边淡、有瘀点、苔黄厚腻、脉弦缓。中医辨证为气虚血滞，湿热中阻。治以益气活血、清利湿热。取穴膻中、膈俞、足三里、曲池，平补平泻;阴陵泉用泻法。留针30min，每日1次，10次为1个疗程。耳针取穴:神门、肺、枕、内分泌、大肠、肾上腺，毫针快速刺入，留针30min，捻转法运针1min，两耳交替，10次为1个疗程。针治2次后，新疹未再出，痒大减，苔变薄。1个疗程后，皮肤柔润，诸症基本消失，随访1年，未再复发。
按语: 该病中医又称“风疹”、“瘾疹”，其因多与风邪有关。《诸病源候论》说:“邪气客于皮肤，复逢风寒相折，则起风瘙瘾疹。”《三因方・瘾疹证治》又说:“世医论瘾诊，无不谓是皮肤间风。”而老师认为本例是因为气虚血滞，气化不利，内生湿邪，瘀湿化 热，复感风邪，搏于肌肤而发。故取血之会膈俞、气之会膻中，益气活血而祛风;足三里、曲池均为阳明经合穴，可除肌肤之瘀热;辅阴陵泉，解瘀化湿，除湿清热。诸穴合用，取其血行风自灭，湿去邪无所附着之意。肺主皮毛，加用耳穴肺，调皮毛腠理;“诸痛痉痒皆属于心”，故用心、神门镇静止痒;内分泌调整体内过多的组织胺;大肠通便泻热，加强清热除湿之功而使风疹得除。
