根管锉及邪合面充填物对前磨牙牙体抗折强度的影响

                 作者：邹波,于丹,夏勇,吴比林,高惠璇

【摘要】  目的:观察不同根管锉预备根管及不同邪合面充填物对前磨牙牙体抗折强度的影响。方法:将70颗离体上颌第一前磨牙随机分成对照组(A组，不做任何处理，B1、B2和B3组(不锈钢K锉预备根管后B1组常规双垫银汞充填，B2组光固化树脂充填，B3组玻璃离子水门汀充填，C1、C2和C3组(ProTaper手动锉预备根管后C1组常规双垫银汞充填，C2组光固化树脂充填，C3组玻璃离子水门汀充填。所有牙齿制作试件，用多功能力测量机测试每颗牙的破坏载荷,比较各组抗折强度的差别。结果:各实验组抗折能力均低于对照组。而实验组中，ProTaper手动锉预备组抗折能力低于不锈钢K锉预备组，常规双垫银汞充填组低于光固化树脂充填和玻璃离子水门汀充填组；B3组抗折能力最强，C1组最低。结论:不锈钢K锉预备、光固化树脂充填和玻璃离子水门汀充填对牙齿抗折强度的影响小于ProTaper手动锉预备和常规双垫银汞充填。

【关键词】  根管预备;前磨牙;抗折强度

    ［Abstract］Objective: To observe the effects of different root canal file and the restoration of occlusal surface on the fracture resistance of premolars.  Methods: Seventy maxillary first premolars were randomly divided into seven groups. The teeth in the control group(group Awere not treated. Teeth in the experimental groups were dealt with  different root canal file and restoration. Test piece was made by all the teeth. The fracture resistances of teeth were tested with multi_function testing machine. Results: Compared with control group, the fracture resistance in the  experimental groups were lower. The fracture resistances of groups preparing with ProTaper file were lower than those of groups with stainless steel K file. The fracture resistances of groups with amalgam restoration were lower than those of groups with light_cured resin and glass ionomer cement restoration. Conclusion: The stainless steel K file, light cured resin and glass ionomer cement are less affected the fracture resistance of the premolar than the ProTaper file and the amalgam.

    ［Key Words］root canal preparation, premolars, fracture resistance

    根管是目前口腔科治疗牙髓病及根尖周病最彻底、最完善的方法。而根管预备则是治疗成败的关键因素之一，但随着锥度较大、成形效果好的镍钛根管锉逐渐在临床上普及应用,使得牙齿折裂这一根管治疗术后并发症的发生率也有进一步提高的趋势。本实验采用临床上常用的不锈钢K锉和ProTaper手动锉对离体牙根管预备后分别用银汞、光固化树脂和玻璃离子水门汀充填,对其抗折能力进行比较,观察根管预备后对牙齿抗折能力的影响，以及不同邪合面充填材料对牙齿抗折能力的影响。

    1  材料与方法

    1.1  离体牙选择及分组

    收集14～16岁本地男孩因正畸需要拔除的新鲜上颌第一前磨牙,刷除残留的牙龈和牙周膜组织，用体积分数0.9%的NS清洗，拍摄近远中向和颊舌向X光片，选取双根管且无侧支根管及副根管的牙齿，用牙科专用游标卡尺测量牙冠及牙根长度、牙颈部近远中径和颊舌径，选择牙齿长度21.3～22.1mm,牙颈部厚度5.9～6.2mm，牙根长度13.5～14.2mm的牙齿70颗，随机分为对照组(A组(10颗，不做任何处理和实验组(按使用根管预备器械和邪合面充填物不同分6组(每组10颗(表1。 表1  分组及分组标准

    ①不锈钢K锉(MANI公司，日本；②ProTaper手动镍钛根管锉(Densply公司，美国；③常规双垫银汞充填；④磷酸锌垫底至髓室1/2高度，P60光固化树脂(3M公司，美国充填；⑤玻璃离子水门汀充填

    1.2  根管预备及充填

    由同一术者完成：采用TR_47号球钻常规开髓，以逐步深入法预备根管，不锈钢K锉预备到40号，ProTaper手动锉预备到F3，用质量分数5.25%的次氯酸钠和0.9% NS交替冲洗根管，采用牙胶尖和碧兰根充糊剂(碧兰公司，法国侧方加压法充填，压实，刮匙刮净髓室内多余牙胶尖和根充糊剂，充填前、后拍X光片，保证完满充填，压实，用体积分数3%的H2O2、0.9% NS和质量分数1%的碘伏交替冲洗髓室，尽量保证髓室内壁干净，牙胶暂封，0.9% NS浸泡1周后，按实验设计充填邪合面，0.9% NS浸泡1周备用。

    1.3  试件制作和加载实验

    由同一术者完成：将牙根用一层医用胶布包裹，包埋于自凝塑料中至牙颈部,使颊尖舌斜面与水平面平行,自凝塑料由直径4cm、高3cm的不锈钢圈箍住，以防施压时自凝塑料受力断裂。用多功能力测量机(福州凯立特公司，上的圆柱形测试头(直径1mm加载于颊尖舌斜面三角脊的中点，并垂直于颊尖舌斜面，加载力0.01kN/min，速度1.0mm/min，缓慢匀速加载至牙齿折裂的加载力量为牙齿抗折强度。

    1.4  统计学处理

    采用SPSS10.0统计学软件,计量资料用±s表示,采用t检验比较各组之间抗折力强度的差异,取α=0.05。

    第3期  邹波等.根管锉及邪合面充填物对前磨牙牙体抗折强度的影响

    2  结果

    加载破坏实验中，A组折裂方式基本为单纯颊尖折断,不一定通过中央沟，且多不延伸至牙颈部。而B1和C1组的折裂方式多为通过中央充填体至牙颈部的冠根斜裂，B2、B3、C2、C3组两种折裂方式均有。实验组抗折强度均低于对照组。ProTaper手动镍钛根管锉预备组抗折强度低于不锈钢K锉预备组，常规双垫银汞充填组低于光固化树脂充填和玻璃离子水门汀充填组。各组抗折强度见表2。表2  牙齿加载破坏实验测量

    3  讨论

    根管预备的锥度与牙齿的抗折强度相关。研究表明，根管预备若大于0.08锥度,根管壁能承受的抗压值就有减低的趋势，扫描电镜观察疲劳测试后0.08锥度离体牙根较0.02、0.04、0.06表面出现的裂纹明显增多［2］。实验中C1、C2和C3组选用大锥度的根管预备器械ProTaper手动锉，虽有利于根管的清理和充填,却大量地切割了牙颈部及根管上1/3的牙体组织，致根管壁过薄，削弱了牙根的抗折能力，B1、B2、B3组没有使用大锥度根管预备器械，并无削弱牙根的抗折能力，结果显示，C1、C2、C3组的抗折强度均低于相同的邪合面充填物的B1、B2、B3组，这表明ProTaper手动锉可降低牙齿的抗折强度。

    常规双垫银汞充填，充填材料与牙体结合程度低，对牙体抗折性能并无帮助。P60光固化树脂充填，在牙本质内形成了树脂突，增加了材料与牙之间的结合力，增强了牙齿的抗折能力。玻璃离子水门汀与牙体的粘接除了有机械相嵌外还有化学性结合,玻璃离子粘固剂中的羧酸根离子可与牙齿中的钙离子形成离子键结合,生成羧盐，与有机质的氨基、羧基则以氢键结合［3］，再加上玻璃离子水门汀内含有氟化物,可缓慢释放氟离子,促进牙本质再矿化，使牙本质坚硬，从而增强了牙齿的抗折能力［4］。本实验结果可见，B1、C1组的抗折强度分别低于B2、B3组和C2、C3组，表明邪合面的充填材料对牙齿的抗折强度也可产生影响。本试验选择玻璃离子水门汀为传统型，并无添加金属或树脂材料，硬度应较P60光固化树脂差，但实验结果B2和B3、C2和C3组之间比并无统计学意义，这种结果是否受到实验样品较少的影响需进一步研究。

    本实验选用14～16岁本地男孩离体上颌第一前磨牙，选定牙体为无龋、无畸形、无损伤的双牙根，并按Bramante氏法［1］测量牙根中上1/3无明显弯曲,根尖弯曲≤5°符合一定外形特征的牙齿，随机分组实验，减少形态差异对实验数据的影响，增加了结果的可信度及敏感性。

    由此可见，根管选择根管预备器械时,尽量选用小锥度的器械，保留牙体组织越多越有利于牙齿的抗折，充填时选用光固化树脂或玻璃离子水门汀充填可提高牙体的抗折能力，更好的保留患牙。

【】
  ［1］BRAMANTE C M, BERHERT A, BORGES B P. A methodo_logy for evaluationof root canal instramentation［J］. J Endod, 1997, 13(5: 243.

［2］刘会梅， 牛玉梅， 徐俊杰. 根管锥度和循环疲劳对牙根力学性能的影响［J］. 口腔医学研究， 2007， 23(2： 191-193.

［3］南晓红， 寇继寅， 李茹. 玻璃离子水门汀的应用及［J］. 口腔医学, 2007, 27(6: 323-325.

［4］张军, 彭彬. 不同类型玻璃离子水门汀氟离子体外释放的比较［J］. 牙体牙髓牙周病学杂志, 2008, 18(1: 28-30.

［5］王香兰， 邓婧， 符大勇. 前磨牙根管治疗后牙体抗折强度的实验研究［J］. 口腔医学杂志， 2006， 20(6： 579-581.力［4］。