儿童过敏性紫癜１２８例临床分析

[摘要] 目的：探讨儿童过敏性紫癜（HSP）的临床特征。方法：2002年3月～2007年8月128例HSP患儿的发病特点，临床表现及肾损害相关因素等方面进行回顾性分析。结果：①发病年龄均＞2岁，平均发病年龄（8.2±2.9）岁者占77.8%，71.3%患儿于冬春季节发病，62.5%患儿有明确诱因，以上呼吸道感染为主，胃肠道症状首发时21.3%发生误诊；②所有患儿均有典型紫癜，分布于下肢99.0%，臀部45.3%，上肢17.8%，38.6%反复出现，76.3%紫癜于1个月内消退，胃肠道症状及关节症状发生率是58.5%和45.5%；③紫癜性肾炎发生率为48.3%，临床主要表现为血尿和（或）蛋白尿，病理改变主要为I～III级（80.6%）。结论：过敏性紫癜为儿童常见病，以消化道症状首发时易误诊，也较严重，紫癜性肾炎决定预后。
[关键词]儿童；过敏性紫癜；临床表现
　　
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　128例HSP均为本院住院患儿，资料完整，诊断符合1990年美国风湿病协会制定的标准。
　　1.2方法
　　对本组128例患儿从年龄、性别、好发季节、诱因、首发症状，主要症状与体征，实验室检查，肾损害相关因素等方面进行临床分析。
　　1.3统计学处理
　　 计量资料以x±s表示，计数资料以率（%）表示。
　　2结果
　　流行病学：发病年龄及分布，128例HSP患儿，男76例，女52例，男与女比为1.5:1，发病年龄2～14岁，平均（8.2±2.9）岁，9月至次年3月为发病高峰季节，占71.3%。发病有明确诱因者80例，占62.5%，其中呼吸道感染58例，寄生虫感染13例，食物过敏6例，药物过敏3例。
　　3临床表现
　　3.1 典型体征
　　3.1.1皮肤紫癜所有患儿均有典型皮肤紫癜，其中68.0%患儿以皮肤紫癜首发，先出现胃肠道和关节症状后，再出疹者分别为18.5%和5.1%，38.6%患儿皮肤紫癜反复再现。
　　3.1.2关节症状44.8%出现关节疼痛和（或）关节红肿等关节症状均在紫癜2周内发生，踝关节受累者占88.7%，膝关节58.2%，肘关节21.0%，腕关节12.0%，脊柱等其他小关节6.8%。
　　3.1.3胃肠道症状58.5%表现为腹痛，便血等胃肠道症状，其中先有胃肠道症状后出现紫癜的27例（占21.3%），易误诊为急性阑尾炎，肠梗阻、十二指肠溃疡、急性胃炎、肠套叠等疾病。
　　3.1.4肾脏损害48.3%存在不同程度肾损害，临床类型以血尿和（或）蛋白尿（1～2级）最常见者占63.8%，3～5级分别为8.9%，13.7%及7.8%，12例行肾组织病检查，其病理类型为Ⅰ级2例，II级3例，III级5例，IV级1例，V级1例，I～III级占80.6%，紫癜性肾炎发生在病程4周内86%，8周内93%，3个月内98%。
　　3.2实验室检查
　　128例均外周白细胞、血小板测定，其中31.3%白细胞升高，45.0%血小板升高，30.0%血沉增快，40.0%MP-IGM测定阳性，10.5%ASO增高。
　　4讨论
　　HSP好发于5～13岁学龄儿童，平均发病年龄（8.2±2.9）岁，发病年龄最小为2岁2个月，男与女比为1.5:1[1]，四季均有发病，以冬春寒冷季节为多，皮肤紫癜是诊断HSP的必备条件，本组患儿均有典型的皮肤紫癜，主要分布于双下肢及臀部，其次为双上肢，极少数发生于面部，本组68%患儿的皮肤紫癜首发，以消化道或关节症状为首发，表现为后出现皮肤紫癜者分别占21.3%和5.1%。虽少见却易误诊，病程接近1/3患儿皮肤紫癜反复，皮肤紫癜反复易导致肾损伤。HSP常可累及胃肠道而引起严重的腹痛及消化道出血，Choony等[2]报道近2/3HSP患儿胃肠受累，14%～36%胃肠道症状发生在皮疹出现前，腹型过敏性紫癜由于主要表现为胃肠道症状，特别是以腹痛为首发症状者，皮肤紫癜出现为诊断十分困难，易误诊为外科急腹症，因此，拟诊HSP患儿，尤其在皮疹未出现前，可行胃镜检查以明确胃肠道受累的性质，有利于早期诊断和，避免不必要的外科手术，减少并发症的发生。紫癜性肾炎为HSP最严重并发症，其发生率在20%～80%不等，本组紫癜性肾炎的发生率为48.3%。临床上主要表现为血尿和（或）蛋白尿，病理类型以I～III级为主，IV～V级少见，这也是儿童紫癜性肾炎较成人病情为轻，预后较好的病因所在，不同于胃肠道症状及关节症状，HSP肾脏改变出现在皮肤紫癜前是极其少见的。紫癜性肾炎可发生于紫癜病情的任何时期，绝大多数（98%）在3个月内发病，与国外报道相符[3,4]，3个月以后发病的均为皮疹反复发作者，以上提示HSP患儿应做较长期随诊，尤其在病初3个月内。
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