直肠癌根治术病人围手术期康复指导探讨

[摘要] 目的：探讨直肠癌根治术病人围手术期的护理策略。方法：根据病人围手术期各个阶段的临床特点，有针对性地采取心理护理、康复指导等方法。结果：56例病人术前无焦虑、恐慌，情绪稳定，术后能正确面对现实，改变认知观念，掌握人工肛门的护理方法，能独立完成自我护理，树立了生活信心，增强了社会活动能力。结论：有计划地针对直肠癌根治术围手术期的康复指导，无并发症的发生，确保顺利进行，提高治疗效果。
[关键词] 直肠癌根治术；围手术期；造瘘口；康复指导
　　
　　直肠癌是我国十大恶性肿瘤之一，其中约30%～60％的病人需要进行暂时性或永久性腹壁肠造口手术。因此，对直肠癌根治术病人围手术期有计划地康复指导、心理护理显得极为重要。现将我院2004年9月～2007年9月收治的病人的康复方法和经验报道如下：
　　1资料与方法
　　1.1临床资料
　　2004年9月～2007年9月我院共收治直肠癌且施行根治术病人56例，其中男33例，女23例，年龄为34～62岁，平均48岁，高中以上学历20例。
　　1.2方法
　　1.2.1康复指导方式
　　对不同职业、文化背景及性格的病人分别采取以下几种不同的指导方式：①口头宣教。适用于不同文化层次的病人。文化程度高的病人可多用医学术语，文化层次低的，如病人，则宜采用通俗易懂的语言进行宣教。采用这种方式应根据谈话目的不同，注意选择合适的时机。②书面宣教。主要针对文化程度较高的病员，可以通过发放健康文字图册和出院指导，定期开办宣教栏等形式。③形象化教育。用于技术性的操作，如人工肛门袋的使用等。④工会形式。将直肠癌病人定期集中起来，让他们相互交流与疾病作斗争的经验和自护知识，对不明白又想知道的问题进行提问、由主持人作答。
　　1.2.2康复指导内容
　　1.2.2.1入院时教育详细作入院介绍和卫生宣教，帮助他们尽快熟悉环境，消除陌生感，并耐心回答病人提出的问题，同时也要做好家属的思想工作。
　　1.2.2.2术前教育术前大多数病人不同程度地有焦虑和恐惧心理，主要与病人对直肠癌根治术相关知识缺乏有关。针对这些心理问题，以和蔼的态度，耐心向病人讲解有关知识及回答病人的各种疑问，尽量满足病人的合理要求，消除病人的紧张心理，保持乐观情绪，用以往成功的病例，帮助病人树立战胜疾病的信心，使之积极配合治疗。首先介绍术前灌肠、留置胃、尿管的目的及注意事项，结合健康教育文字和图注介绍手术及麻醉方式、手术时间、术后可能出现的不适，各种引流管安放时间、目的、意义、卧床时间、体位、用药情况等，尤其是人工肛门的知识教育，指导病人学会必要的自我护理，主要是人工肛门周围的皮肤护理和人工肛门袋的使用及消毒、更换。
　　1.2.2.3术后教育主要以饮食、造瘘口护理、活动及出院前指导几个方面对病人进行健康教育，①饮食：大多数家属及病人都认为术后进食越早越好，针对这种观点，加强饮食方面的指导，强调术后禁食的意义，一般禁食3 d，待肠蠕动恢复后，结肠造瘘口病人造口开放后，可根据医嘱给予流质饮食，逐步过渡到软食，术后2周左右可进普食，宜选择易于消化、少渣食物。注意饮食卫生，避免过稀和粗纤维较多的食物，以豆制品、蛋类、鱼类为好，水果和蔬菜易使粪便变稀及次数增多，可食用菜汤和果汁。②造瘘口护理：做好病人的思想工作，使病人明确结肠造口术只是将排泄系统出口由原来的肛门处转移到腹部，对消化功能无很大影响。指导病人做好造瘘口护理，开放造瘘口后，应多取左侧卧位，教会病人使用造瘘口袋，及时倾倒粪便，保持造瘘口清洁。每次大便后要用温水清洗造瘘口周围皮肤，涂上氧化锌软膏。备好造口袋，每次用后及时洗刷，晾干备用。定时造瘘口灌洗：造口术伤口愈合后，经造瘘口处轻轻插入一根肛管，将温水500～1 000 ml经肛管灌入。使水与粪便在肠腔内均匀混合，再排出体外。扩肛指导：腹壁造瘘口开放１周后，开始扩肛，以避免肛门狭窄。具体方法为戴手套，用手指深入人工肛门内4 cm左右，2～3min/次，1～2次/d，坚持2～3个月。插入手指时切勿粗暴过深，防止肠穿孔。扩肛时嘱病人张口呵气，以避免增加腹压。③活动：病人及家属对术后早期活动大多存在顾虑，我们应详细讲解活动的重要性、活动方法和活动量。向病人解释早期下床活动的意义和方法：早期下床活动，可促进血液循环，有利于炎症的吸收，有利于引流，促进肠蠕动恢复；防止肠粘连、压疮及下肢静脉血栓的形成等并发症的发生。如病人术后恢复顺利，协助病人在床上活动，１周后，协助病人在床边活动，避免摔倒。直肠癌术后，会阴部伤口敷料应用丁字带固定，以免脱落，在病人活动能力许可的范围内，鼓励其逐渐增加活动量。④出院前指导：过去有些病人出院后由于失去医护人员的指导，出现排便困难和人工肛门狭窄，部分病人不能坚持定期随访，这样对直肠癌术后存活率、生存期及生存质量都有影响，所以在病人康复期就应进行出院指导，出院前将《出院指导》发给病人或家属，指导病人出院后的休息、饮食及有关继续治疗、用药、复查等，培养病人的自我护理能力，坚持定期随访。
　　2结果
　　全组56例病人经1年随访，病人精神状态好，无人工肛门狭窄、排便困难，能定时排便，重新回到工作岗位。
　　3讨论
　　对直肠癌根治术病人加强康复指导，使病人及家属对其相关知识有了一定的了解和掌握，能积极地配合医疗及护理，树立起信心，提高了病人的存活率，延长了生存期，改善了术后病人的生存质量，同时密切了医患关系，加强了医患合作，增加了病人对医护人员的信任。因此直肠癌根治手术前后分别对病人进行康复指导是有效和必要的。
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