信息服务外包在我院的应用
[关键词] 信息服务；外包
随着我国医疗服务市场竞争日趋激烈，所有都面临提高其核心竞争力和提高综合效率巨大压力。而医院信息化又面临繁杂系统维护、工作站打印耗材的更换，为使信息技术人员集中精力，研发医院信息管理软件，我院采用医院信息服务外包，收到良好的效果。
本文从信息服务外包角度出发，探讨医院信息化建设的新模式。
1外包理论的概述
1.1外包的定义
“外包”(outsourcing)一词的直译是“寻求外部资源”，以后又译为外源化、资源外包、资源外取等。外包是一种经营管理模式，指集中有限的资源核心业务，通过合理整合，利用优秀的外部资源，达到降低成本、提高绩效、提升企业核心竞争力和增强企业对环境应变能力的一种管理模式。
1.2信息服务的范围
信息服务外包（IT outsourcing）,就是把信息化建设的工作内容,交给专业化服务公司来做。理论上信息服务外包，包括机硬件的维护、计算机的维护、打印机耗材更换、应用软件的开发应用等。
2信息服务外包的应用
2.1信息服务外包在国外医院的发展
在国外，将医院信息化项目进行外包已经成为一种常规的做法。美国最早有关医院外包的记载始于1968年，当时外包的主要部门是医院的营养部，其后外包市场不断地在医疗产业中蓬勃发展。
进入21世纪，很多国外医院都采取外包形式，IBM负责美国纽约的3家最大医院的IT资源的运行工作。在2004年英国国家卫生体系NHS的一系列IT投资中，由埃森哲公司负责设计、建设和管理。埃森哲将软硬件的专业实施又分别外包给英国电讯、微软和ISOFT几家公司完成。
2.2信息服务外包在国内医院的发展
在我国，医院服务外包是从后勤服务开始的，即医院后勤社会化，如餐饮服务、卫生保洁、绿化、保安、建筑设施维护和修理等，这些业务与医院核心业务相关性较低，容易实现医院外包服务。
北京大学深圳医院借鉴后勤服务社会化的经验，于2004年实施医院信息建设的外包策略，对医院IT业务支撑系统，包括指定的服务器、存储设备、网络设备等实施硬件外包[1]。
3我院实施信息服务外包的做法
3.1实施信息服务外包的背景
我院90年代开始，先后对警卫、保洁、太平间、洗衣房、食堂实行社会化服务。医院信息系统如HIS、LIS、PACS已经应用于医院临床，随着医院技术发展，管理人员水平的提高，对信息软件需求不断增加，对医院的信息科提出了更高的要求，随着矛盾也日渐突出，主要表現：①任务要求不断增加，编制人员不能无限增加；②日常系统维护与软件开发应用的矛盾；③日常系统维护工作的突发性，对时效要求高。
3.2统一思想认识
医院从医疗到办公，从院长到医生，从门诊到病房，任何地方任何时间都离不开计算机，一旦计算机系统出现问题，将直接影响到医院的方方面面，甚至造成医院运转瘫痪。因此，实施信息技术外包服务，既要有胆识，更要决策，在全院人员中必须克服4种担心：①钱让人家赚了，社会越发展，社会分工越细化，过去那种包罗万象经营模式己成，该让别人去赚的钱，自己别眼红。②自己人闲了，服务性业务外包后，医院信息科技术人员可专心致志地从事管理软件的开发和应用。③使用不方便了，专业性服务公司必然有专业化服务体系，否则将会失去市场。④信息不保密了，保密协议和信息行业职业道德规范，不允许服务人员泄漏信息资料，加之医院后台管理软件监控，可以放心。
3.3领导外包决策
在领导决策前，先分析现有计算硬件设备现状；既往实标成本；所有打印耗材的年耗损量；明确外包服务范围和数量；预测外包后需支付的费用；外包后最大风险，有效防御措施。我院在解决计算机外包服务可行性论证后，果断决策，采取社会化服务保障模式。
3.4选择承包商
考察承包商的资质、规模、技术力量、以往声誉等，然后比较各承包商的成本收益和技术质量，通过招标方式最终选择承包商[2]。
外包合同是整个外包的关键，和承包方之间的关系都需要通过合同来规范。合同包括了服务范围、技术标准、服务响应标准、费用的和违约时的处罚。
3.6监督管理实施过程
我们医院设监督员若干，包括主管副院长、信息科和各科室工作人员组成的监管会，确保承包商严格按合同要求提供服务。在涉及到设备的损坏无法修复时必须要经过信息科的审核，在日常更换配件时也要由科室人员经过确认。
3.7评估外包绩效
由于外包服务在我院是新生事物，属于尝试性，现在我院每月都对承包商进行评估，监督成本收益情况，没有实施执行完合同再进行评估，从而能及时发现问题，避免损失扩大。
4取得的成果
4.1获得专业化服务
承包商使用受过专业培训的员工，配合专业工具仪器的使用，能提供专业化的服务，从而保证服务质量。
4.2弥补专业人员的不足
在实施外包之前，我院原有维护人员3名，负责全院500余台计算机和200余台打印机维护工作，工作量很大。现承包商长期派驻我院2名工程师，并根据需要再调整常驻人数。
4.3集中核心业务
信息科工程师可以专注于的维护和其它新建系统的开发使用上，使得医院更专注于为患者提供直接诊疗活动上。
4.4减少费用支出
在实施外包后，我院的经费节约主要体现在人员经费、办公场所的支出、行政管理费用、零配件采购支出、维护人员培训学习经费。由计算机配件市场波动较快，只有专业公司才能迅速掌握行情，承包商为我院建立二级配件库，减少了配件采购成本 。
4.5积累经验
在信息服务领域的外包是一次有意义的尝试，从中我们可以积累丰富的经验，从而可以在其他领域进行更多的尝试，比如在大型设备的维护维修等方面。
5主要问题
5.1安全问题
保证数据的安全就成为承包商要关注的重要问题。我院在外包实施之初确实有过考虑，外包范围明确界定只是限于计算机硬件和打印机的维护维修，不涉及医院HIS、LIS、PACSS等医院内部核心系统。并且签订安全保密协议书，使承包商从上保证数据的安全。加大监管力度，在所有局域网内的计算机系统内安装监控软件，做到能监控每一台计算机。
5.2市场风险
配件市场变化迅速，且升级更新速度快，在配件采购上就难免存在不可预期性，体现出采购成本的超支。
[]
[1]陈春涛，卢祖洵，孙传彬.数字化医院建设中信息技术外包的实践与思考[J].中华医院管理杂志，2006，22（12）：852-854.
[2]怀劲海.基于绩效的医疗设备维护外包[J].卫生,2006，25（10）：71-74.
