腹腔镜在外科急腹症中的临床应用

【摘要】  目的：探讨腹腔镜技术在外科急腹症诊断与中的价值。方法：回顾性分析我院115例急腹症患者行腹腔镜探查的结果及疗效。结果：本组腹腔镜下明确诊断115例(100?0%)；腹腔镜下手术成功102例(88?7%)；中转开腹13例(11?3%)；术后3d内发生并发症6例(5?2%)，均经保守治疗后恢复。结论：腹腔镜探查术能有效提高疑难急腹症的确诊率，同时也降低阴性剖腹探查率。

【关键词】  腹腔镜 急腹症 探查 治疗

     1资料与方法

    1?1一般资料本组男性63例，女性52例。年龄16～65岁，平均(53?4±4?8)岁。10例曾于10年内行腹部手术(阑尾切除术6例，宫外孕切除术3例，黄体破裂切除止血术1例)。本组肺通气功能良好，无伴随严重的高血压、心脏病及糖尿病。阵发性腹部疼痛进行性加重46例，持续性腹部疼痛51例，阵发性腹部疼痛转持续性腹部疼痛18例。其中初起上腹痛51例，右下腹痛27例，脐部周缘痛34例，左下腹痛3例；后期全腹痛15例。合并腰背痛32例，腹股沟区疼痛2例。本组65例在腹部疼痛发作后6 h内出现发热，体查示其腹部有压痛、反跳痛、腹肌紧张。本组就诊后血常规检查：84例血液中的WBC≥10?0×109/L，31例7?0×109/L～10?0×109/L；尿常规检查：无血尿、脓尿等改变。本组腹部平片示肠道积气33例，18例可疑右上腹部低密度结石影，14例可疑膈下游离气体。腹部B超示9例可疑低密度胆囊结石影，12例可疑右下腹部液性暗区。

    1?2 治疗本组用气管内复合全麻。脐周做1小切口(10mm)，置入Trocar并建立人工气腹［压力1?6～2?0kPa］，如腹胀明显(如重症胰腺炎)，则用开放直视下人工气腹法：经鞘置入腹腔镜，电视下环视腹腔，探查肝、胆囊、胃、十二脂肠、结肠、小肠、阑尾及盆腔有无病变和积液。明确诊断后，根据病灶位置选择2～4个操作孔位置，上腹部病变，则在剑突下和右侧肋缘下穿刺建立10mm和5mm操作孔；下腹部病变可在麦氏点下方和左下腹穿刺建立5mm和10mm操作孔，插入操作钳进行手术操作。

    2结果

　　本组腹腔镜下明确诊断，其中102例在腹腔镜下行手术治疗，余13例因疾病复杂、腹腔黏连或病变范围广导致腹腔镜下处理困难，故明确诊断后中转开腹(表1)。术后常规禁食、补液、制酸和抗感染治疗；术后3d内发生并发症6例(1例腹腔内继发出血，经再次开腹止血治愈；2例腹腔内脓肿形成，保守治疗后吸收；穿刺孔和切口感染各1例，均予敞开引流后二期愈合；1例术后胃麻痹，保守治疗25d后恢复)。表1腹腔镜下急腹症的确诊与治疗结果

　　3讨论

　　急腹症具有发病急、进展快、变化多、病情重的特点。既往针对诊断不明确的该类患者，很大比例采用剖腹探查，但剖腹探查有失准确，存在一定比例的“过度”［5］。另外剖腹探查的创伤大，术后并发症发生机率高［4］。目前，国外大量研究以及国内部分研究证实腹腔镜对急腹症的治疗是安全有效的，大部分病例可在明确诊断后进行有针对性地处理原发病［4,5］。而且在腹腔镜下治疗急腹症对腹腔干扰轻微，术后肠粘连的机率明显减少［2,8］。本组腹腔镜下明确诊断，其中102例在腹腔镜下行手术治疗，治愈率88?7%；另13例因疾病复杂、腹腔粘连或病变范围广导致腹腔镜下处理困难，故明确诊断后中转开腹(11?3%)。本组23例腹腔镜下阑尾切除，术中阑尾不与腹壁接触，术后无伤口感染。胃、十二指肠溃疡穿孔作为外科常见的急腹症之一，腹腔镜能为术者展现整个腹腔内的情况，比开腹术更全面彻底地处理腹腔内的消化液［3］；急性胰腺炎早期腹腔渗液的出现率达30%～50%［9］。积液富含大量毒性物质，其中细胞因子及炎症介质可产生全身炎症反应，在得不到有效纠正的情况下，可诱发多脏器功能衰竭［4,10］。腹腔镜下冲洗引流能达到彻底清除腹腔内毒性渗液，从而阻断全身性炎症反应，并能使肿胀的胰腺减压，改善胰腺微循环。外科急腹症的病情复杂多变，腹腔镜探查术可有效提高疑难急腹症的确诊率，降低阴性剖腹探查率，但并不是所有的病例都可以在腹腔镜下得到有效地处理，仍有很多病例不能确诊［5］。对腹腔镜下治疗困难者，适时中转开腹是手术成功的关键［11］。

【】
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