人文关怀护理对乙肝肝硬化患者的影响
【关键词】 肝炎，乙肝，慢性；肝硬化；人文关怀；护理
人文关怀护理的内涵是在护理工作中以人为本，尊重患者，关爱患者，人文关怀是护理的核心和任务。肝硬化是肝病进展的最后阶段，病情相对较重，病情迁延不愈，而且无特效方法，治疗费用昂贵。病人会产生焦虑、恐惧、敌对、人际关系敏感等心理问题。肝硬化患者的发病原因不仅与慢性乙型肝炎迁延不愈有着密切的关系，同时心理因素与该病的发生、及患者的生命也有着密切的关系［1］。因此，对乙肝肝硬化患者施行人文关怀护理就显得十分重要。2006年6月～2007年6月，我们对60例乙肝肝硬化患者施行人文关怀护理，取得良好效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组60例均为我科收治的乙肝肝硬化患者，其中男46例，女14例；年龄31～67岁；文化程度：初中及以下36例，高中以上24例；职业：干部22例，工人、农民28例，无业、退休及自由职业者10例；乙肝六项检查均有异常，诊断肝硬化早期28例，中、晚期32例，经CT和B超检查确诊。
1.2 方法 采用询问调查和临床观察的方法，围绕肝硬化病人常担心的问题：①病情复发出现并发症；②缺乏根治手段；③劳动工作能力降低；④社交活动减少；⑤状况差；⑥影响婚姻恋爱；⑦孩子无人照顾等内容进行调查，分析其心理反应并归纳分类。心理变化采用自评法，将心理问题分轻、中、重度和正常心理，由调查者评定。主要根据患者的主观体验结合其表情行为来评，评定标准如下：①正常心理：患者毫无担心、忧虑的主观体验，无敌对情绪，表情行为、人际关系如常。②轻度：患者对目前和将来的处境有些担忧，但不影响睡眠、活动等，对社会有时产生敌对情绪，人际关系有些敏感。③中度：患者对目前或将来的处境表现较大担忧，并影响睡眠，敌对情绪较重，人际关系较敏感，但对其它日常行动影响不大。④重度：患者对目前或将来处境表现极大的担忧，整日坐立不安，睡眠严重障碍，日常生活受影响，敌对情绪严重，人际关系敏感。
2 结果
60例乙肝肝硬化病人护理干预前后心理表现，见表1。
表1 60例乙肝肝硬化病人人文关怀护理前后心理表现（略）
3 心理状况分析
3.1 焦虑、恐惧 由于肝硬化目前是不可逆的，而且易出现腹水，部分病例可能发展成为肝癌。病人有较多的思想顾虑，担心假想中可能出现的问题，包括出现的意外情况，疾病的结果，医生是否会尽心尽力等，都可能造成无形的心理压力。同时，巨额的医疗费用使许多病人无力承担，大部分为自费病人，还有许多来自的病人，沉重的经济负担对他们造成巨大的经济压力。
3.2 敌对 有些病人因为环境改变、性格缘故或接受不了突然得病而脾气暴躁，将不快迁怒于家属或医护人员，对别人有强烈的戒备心理和敌对情绪。
3.3 人际关系敏感 社会上有一部分人对肝硬化缺乏了解，对病人歧视、躲避、害怕与其接触。而乙肝肝硬化病人因病毒仍然复制，觉得自己有传染病，感到自卑，产生一些强迫症状，感到人际关系紧张。
4 人文关怀护理措施
护士的职业要求，不仅仅是表面的微笑，而是结合职业技能和职业素质，将获得的知识内化后，自觉地给予患者的情感付出［2］。我们在抓好“三基”训练的同时，、合理、有意识地增加人文和社会科学的学习，不断提高自身的人文素质，将专业知识、技能与自身的人文素质融为一体，把关爱和尊重人的理念和意识付诸行动，将人文精神贯穿在临床护理中，在提供规范、熟练的护理操作同时，更加注重精神和心理上的护理，让患者深切体会到护士的关爱和尊重的温暖，放松心情配合治疗护理。
4.1 解除病人焦虑、恐惧状态 不同程度的焦虑和恐惧是病人普遍存在的心理问题。针对不同病人病情及认知程度不同，我们采取的具体措施是：①病人入院后收集病人资料，了解病人的基本情况，包括年龄、职业、文化程度、家庭条件、对该病的认识程度、对的态度等全面评估。在进行心理评估时，坚持“体现关爱，以人为本”的原则，与患者进行心与心交流，建立互帮互信的人际关系。 ②对比较困难的患者，我们站在病人的角度去看问题，理解并同情病人，耐心讲解各项费用，告诉病人有了好的身体才可以继续工作，缓解经济压力。同时，与主治医生探讨为病人节省医疗费用的方法，真正缓解病人的经济压力。③用积极的暗示，激发病人的潜能，消除病人等死的心理。通过列举病情恢复良好的例子来激励病人坚定信心，使病人认识到生命的价值，真心地发现并赞美病人，使病人从消极中走出来，看到自己优秀的一面，以积极的态度面对疾病。以我们自信的微笑，诚挚的语言传递信息和力量，激励病人的潜能。④个人爱好能使病人暂时忘掉痛苦。病人当中有喜欢读书，喜欢听的爱好，可鼓励他们在不影响治疗的情况下，看自己喜欢的书，听自己喜欢的音乐，放松心情。
4.2 解除病人敌对情绪 面对一些脾气暴躁，情绪较激动的病人，我们冷静善对，理解他们，予以同情、谅解。以礼貌、诚恳、热情、积极的态度，向病人介绍环境及同病室病人情况，介绍或暗示经治医生的经验是丰富的，诊断治疗效果是满意的。以庄重娴熟的仪表、恰当运用体态语，主动与病人交流，了解其情绪根源，加大情感投入，让他们在医院感受到家的温暖，感受到护士的关怀，解除敌对情绪。
4.3 缓解病人的人际关系敏感 人都是情感动物，是需要情感交流的。病人是一个特殊的群体，情感脆弱，更需要别人的关怀。我们根据病人的特点，选择有效沟通交流技巧，对病人更加关心和理解，人道地满足病人的需要，即身体的、心理的、社会的以及精神方面的需求，让病人感受到护理中充满人性的温暖，对护士产生信任感，拉近护患的距离，加深护患关系。同时，我们也积极与家属沟通，告诉家属多理解病人、多探视病人，给予病人鼓励和支持，使病人知道如何爱人、爱己，克服人际关系敏感的心理。
4.4 倡导温馨操作 病人患病后，既要忍受疾病的折磨，还要忍受各种治疗带来的痛苦，为此，在给病人进行每一项护理操作时我们都做到为病人着想，进行温馨操作，如：按照护理程序制定了输液流程，包括输液前的问候和自我介绍、输液中鼓励和安慰、输液后的保暖和注意事项交代等，替代以往纯技术性的静脉穿刺，将人文关爱和护理操作紧密结合起来，使病人在接受输液治疗时不再紧张，而是感到温馨和舒心。
4.5 重视健康 肝硬化病人具有病程长、治愈难、心理压力大等特点，致使很多病人对这一疾病在认识、治疗、康复等方面存在着误区，为此，加强肝硬化病人的健康教育至关重要。我们将对病人的健康教育知识宣教融入在每项护理服务中，针对不同病人用通俗易懂的语言介绍肝硬化疾病相关知识，包括发病机理、临床表现、可能出现的并发症、用药知识、消毒隔离知识、饮食疗法及注意事项等。开展多种形式的健康教育服务项目，如利用健康教育宣传栏，健康教育手册，住院病人公休座谈会，播放电视录像，开通健康服务热线等，增强病人的健康意识和自我保护能力，并教育家属自身的防护、如何消毒隔离等，共同积极帮助病人配合治疗，早日康复，赢得了病人及家属的信任，提高了护理质量。
5 体会
通过人文关怀护理，病人的心理问题得到排除或缓解，获得良好的效果。同时，实行人文关怀护理，拓展护理服务内涵，使护士面临多方位的挑战，迫使护士通过多种途径学习相关知识，训练操作技能，丰富心、伦理学、人文、专科业务知识，从而在操作规范，沟通技巧，专业知识，服务理念上有了进一步的提高，综合素质得到提升。正如护理学奠基人南丁格尔所说：“要使千差万别的病人达到治疗和康复和最佳心身状态，本身就是最精细的”，因此，我们要不断提高自身人文修养，将人文关爱的知识融入到实际工作中，通过对病人的同情、关心、安慰、鼓励等，给予患者情感上的关照，为其减轻或消除心理负担及压力，帮助其树立与疾病抗争的毅力及战胜疾病的信心，以乐观的态度和舒畅的心情面对生活，促进心身健康。
【】
［1］ 张开汉.医学心理学［M］.北京:人民军医出版社,1966:91-97.
［2］ 徐薇.护理工作中人性化服务的应用［J］.医学研究生学报，2004，17(10):959.
