30例小儿胸内淋巴结结核X线分析

【摘要】  目的 加深对正常胸部淋巴结分组X线解剖认识，提高对小儿胸内淋巴结结核的早期诊断水平。方法 回顾性分析30例经临床、实验室及免疫学证实的小儿胸内淋巴结结核的临床X线资料。结果 纵隔和(或)肺门淋巴结增大30例，渗出性病变7例，气管和(或)支气管受压变细12例，支气管堵塞并肺不张5例。30例随访均有较佳临床疗效。结论 X线检查是诊断胸内淋巴结结核简易有效的方法。

【关键词】  结核，淋巴结；肺门；纵隔；放射摄影术，胸部

　　小儿胸内淋巴结结核是由于肺内原发病灶经淋巴途径蔓延引起淋巴结炎，病变主要表现为肺门、支气管弯及所属支气管肺淋巴结和纵隔淋巴结的肿大，是原发型肺结核中最常见的一种类型。早发现、早是提高治愈率的关键。笔者30例小儿胸内淋巴结结核的X线影像特征，旨在提高对该病的早期诊断能力。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  入选本组研究者为我院1997～2007年间，有完整的临床、实验室和X线摄片资料的小儿胸内淋巴结结核30例。其中男23例，女7例。年龄11个月～5岁13例，6～10岁12例，11岁～5例，均为初治病例。症状和体征：咳嗽、气喘13例；低热、消瘦10例；三凹征明显3例；颈、下颌、耳下或锁骨上淋巴结肿大5例；两肺闻及哮鸣音10例。

　　1.2  检查方法  30例均于治疗前摄取正侧位胸片，其中有5例增加做CT扫描检查。30例抗结核化疗后均做随访复查，胸部X线照片检查时间为3个月20例，5～9个月10例。

　　2  结果

　　2.1  治疗前X线表现

　　2.1.1  肺门和(或)纵隔淋巴结肿大  30例正位胸片示:从肺门向外扩张的密度增高，边缘模糊，与正常肺组织分界不清或呈一侧或两侧上纵隔弧形突出肿块影23例(23/30)，其中伴前纵隔、隆突、右心缘旁和后纵隔淋巴结增大分别为11、7、3和2例，表现为两侧肺门呈多个结节状增大7例(7/23)，侧位片示增大淋巴结位于肺门、气管周围或上纵隔区。

　　2.1.2  渗出性病变  共7例，右侧5例，左侧2例；上叶下部2例，中叶3例，下叶后部2例。呈较大范围云絮状阴影，占据整个中叶仅1例。7例均伴肺门和(或)纵隔淋巴结不同程度增大。

　　2.1.3  气管和(或)支气管受压变细  共12例，增大淋巴结毗邻的气管和(或)支气管受压，其程度与淋巴结大小不成正比，其中5例增加CT扫描于不同层面显示气管旁、肺门、主动脉前、胸骨后及隆突结节多个解剖结构不清，边缘凹凸不平块状影，毗邻气道受压变细更明显。

　　2.1.4  支气管受压堵塞并肺不张  共5例，右上肺不张2例，右中叶不张2例，左下叶不张1例。

　　2.2  治疗后胸部X线随访观察  30例治疗后复查胸片，其中4例于化疗后2～3个月渗出性病灶明显吸收缩小，9个月后完全吸收，不留痕迹。肺门和(或)纵隔淋巴结缩小占23例，于化疗后2～3个月内缩小最显著，此后淋巴结大小固定不变。最长随访18个月。本组30例均有较好临床疗效。其中6例经2个月强化期治疗后随访，肺门淋巴结未见缩小，再经4个月继续治疗，疗效显著。5例肺不张则随肺门和(或)纵隔淋巴结缩小而吸收消失，不留痕迹。

　　3  讨论

　　3.1  胸内淋巴结结核X线影像诊断价值  众所周知X线影像诊断不能对结核病进行组织学分类，然而其解剖分期必须依赖X线影像检查，即以淋巴结大体病理为基础，按病变涉及的解剖范围进行分期，常用的检查方法是胸部X线正侧位照片。本组30例均从胸片确诊，可能与临床表现及明显结核菌素试验有关，但仍然看出胸片对本病的诊断价值。因此我们把胸片作为小儿胸内淋巴结结核的重要常规检查，除了发现病变(肺门、纵隔、肺)进行起初的解剖分期外，也是观察疗效、了解并发症和判断预后的信息来源。
   
　　对于临床认为正常而结核菌素试验呈强阳性或者说颈部淋巴结肿大患儿，X线胸片则具有确诊价值。

　　3.2  胸内淋巴结结核X线解剖特征及其临床意义

　　3.2.1.  胸内淋巴结X线解剖特征  胸内淋巴结结核通常涉及从胸腔入口至膈水平的任何区域，是原发型肺结核中的一种主要表现。正常胸腔内包含七组淋巴结:气管旁、气管支气管、支气管肺(肺门)、隆突下、前纵隔、后纵隔和心旁淋巴结。从胸片仔细观察各组淋巴结所在的解剖部位有助于发现病变和估计预后。一般气管旁、气管支气管和肺门处肿大之淋巴结病变明显，但预后良好。

　　3.2.2  有助诊断的X线影像特征  30例中8例胸片显示主动脉弓和肺动脉段之间的切迹消失或呈椭圆形块状膨凸征象，这是左侧血管前淋巴结增大所致，此征象较精细，极易漏诊，值得我们注意。侧位片观察中间支气管后壁锐利线消失对确诊肺门淋巴结增大有较大帮助，尤其是正位照片不能确诊或上纵隔淋巴结增大掩盖肺门时更有价值，30例中9例依此作出诊断。本组2例首次胸片显示肺门淋巴结钙化影，对确诊患者是否需要继续或判定病变转归至关重要。从随访胸片中可以看出肺部浸润多系增大淋巴结阻塞淋巴管和血管所致。在治疗过程中肺部病变没有吸收缩小或病变恶化则须与非结核的肺部疾病鉴别，密切结合临床及必要的辅助检查，才能达到正确的诊断。

　　3.3  鉴别诊断  本病须与胸腺肥大、恶性淋巴瘤、非结核性肺炎或结节病作鉴别。①肥大的胸腺位于前纵隔，胸腺的大小及形状可随呼吸而改变。②恶性淋巴瘤生长迅速，很快发生一系列压迫症状。纵隔影增宽，常为两侧性。肿大的淋巴结密度较高、边缘清楚，无钙化。③非结核性肺炎，病灶影与渗出性结核病灶相似，主要靠临床和实验室检查，如患者的症状和体征、结核菌素试验以及白细胞计数等进行鉴别。④结节病病变特点为对称性两肺门多个淋巴结肿大，一侧肺门淋巴结肿大者少见，且结核菌素试验多为阴性。而淋巴结结核多引起一侧肺门增大，结核菌素试验多为强阳性。

【】
  　　［1］ 朱大成.小儿肺结核的瞻前顾后X线诊断［J］.中华放射学杂志，1987，27（3）:173.

　　［2］ 陶克明，徐从德，洪应中，等.胸部结节病的X线表现［J］.临床放射学杂志，1990，9(5):225-227.

　　［3］ 刘同伦.实用结核病学［M］.沈阳:辽宁技术出版社，1987：279-280.