压疮中西结合防护的研究进展

[摘要]为了更好地以的态度和方法解决压疮的防护问题，我们定向、定量分析发生压疮的危险因素，循经取穴艾灸、物理方法等方面对压疮进行综合性防护。综合性防护措施能有效地防止压疮的发生，并对已发的压疮有较好的控制及恢复作用。只有以病人为中心，一切从病人实际出发，努力研究，压疮的防护才能取得突破性的进展。
[关键词]压疮；防护；研究 
　　
　　 压疮是临床上最常见的并发症之一。它是由于患者长期卧床，局部皮肤长期受压而引起的缺血性坏死。由于我国护理资源不足等原因[1]，常常在病人已经出现压疮时才采取措施，而不是运用护理程序去发现和解决病人问题的倾向，如何根据我国现状，提高预防压疮的有效性，是亟待解决的一个课题[2]。为更好地以科学态度和方法解决压疮的防护问题，特将部分观点综述如下：
　　1 提高护理人员对预防压疮的认识
　　1.1 国外护理观点
　　护理不当可能导致压疮的发生，但是，不能把所有的压疮都归咎于护理不当。严重负氮平衡的恶液质病人，因软组织损耗，失去了保护作用，自身修复亦困难；神经科病人丧失感觉的部位其营养及循环不良[3]。其压疮的发生也难以阻止。
　　1.2国内护理观点
　　压疮完全可以预防的这种观点占主导地位。广东省分级管理评审标准中规定：昏迷、截瘫病人年压疮发生数为零[4]。北京宣武医院神经外科1996年以来在无人陪护的情况下，连续8年消灭压疮[5]。北京协和医院神经外科也曾介绍过不发生压疮的经验[6]。
　　2 压疮的综合性预防
　　2.1 正确评估病人是预防压疮的关键
　　随着护理的，把积极评估病人情况作为预防压疮的关键步骤[7]。要对病人发生压疮的危险因素做定性、定量的综合分析，常用的有Braden压疮评分法，已在世界上各医疗机构中广泛应用[7]。Nortor危险因素评分法[8]，已成功地应用于老年病院。
　　2.2健全压疮病人的管理制度
　　经评估对高危病人实行重点预防。建立预防压疮翻身卡：每次翻身后及时在相应的表格里做上标记，并详细记录受压部位皮肤情况。做到天天查，班班交，定时记录，大大增强了各级护理人员的责任感，同时为制定不同病人护理计划提供依据。
　　2.3各种医疗器械的临床应用
　　采用各种医疗器械减轻软组织压力，或使软组织交替承受压力，缩短受压时间。国内目前使用的防压疮床有：脉冲式充气床垫，海绵式褥疮垫，自制水床，三马牌喷气式床垫，空军沈阳医院研制的防褥疮床。中纺AB抗菌防臭布等[9-12]。
　　循经取穴艾炙是预防压疮一种很好的方法。根据中医理论，每个穴位除可局部及临近部位组织器官病症外，还可治疗同一经络远距离组织器官的病症。选用手三阳和足三阳经，循经络的走向，在非受压处循经取穴，配强壮穴艾灸，起到行气活血、消肿散结的作用。
　　3压疮的护理进展
　　随着护理人员素质的提高，学习氛围及参与意识的增强，压疮护理方面的研究正在兴起，如提高瘫痪者压疮护理的有效性研究[13]，半坐卧位的生物力学机理研究[14]，预防老年股骨颈骨折病人压疮发生的探讨[15]等等。
　　国外开展压疮护理研究的时间较长，较早地认识到压疮发生的因素。认为引发压疮最重要的是压迫时间长，影响局部供血，故研制出减压装置，而且还注意到温度与压疮的关系：体温每升高1℃组织代谢的氧需要量增加10%，持续压力引起组织缺血时，温度升高将增加压疮的易发性。减轻压力装置中以气垫最好，水垫次之，凝胶和泡沫塑料垫最差；而在温度方面：凝胶垫温度最低，水垫次之，气垫及泡沫塑料垫温度较高。建议根据温度及湿度选用减压用品。美国对压疮的护理：在研究的基础上制定出标准化的疮面处理过程，并不断定期更新，效果明显[16]。
　　4小结
　　目前，压疮是长期卧床病人，特别是老年、昏迷、截瘫、坐轮椅者的常见并发症。有关压疮的预防和护理有多种方法和手段，它的预防及护理技术十分复杂，并不是按照严格的规章制度执行就可以杜绝的简单问题。只有以病人为中心，一切从病人的实际出发，强调“个性化”的护理，即针对不同的个案、不同的病因，客观地对待压疮发生的危险因素，充分认识其危害，并努力研究，压疮的预防和护理才能取得突破性进展。
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　　[1]黄洛宁.压疮护理进展[J].国外医学护分册，1986，5（2）：69.
　　[2]蒋淇霞，李倩，耿广莉.提高瘫痪者压疮护理的有效性研究[J].中华护理杂志，1997，32（2）：102.
　　[3]王保良(译)，施斌(校).有关压疮的错误认识及其正确护理[J].国外医学护理学分册，1986，15（1）：26.
　　[4]张永，陈朝琼.危重病人压疮护理中的困难[J].国外医学护理学分册，1993，12（3）：135.
　　[5]广东省卫生厅医政处.分级管理[G].广东省护理评审资料汇编，1991.8.
　　[6]河北医学院.护理医学问答（上）[M].北京：人民卫生出版社，1982.148.
　　[7]刘秀莹，刘秀荣，张秀英,等.神经科病房消灭压疮的几点体会[J].中华护理杂志，1996，31（3）：180.
　　[8]张长惠.采用评分法针对危险因素预防压疮[J].国外医学护理学分册，1996，15（5）：202.
　　[9]张世民.压疮研究新进展[J].国外医学护理学分册，1995，14（5）：193.
　　[10]薛菊兰.急性压疮的防治[J].中华护理杂志，1993，28（8）：495.
　　[11]孙莉，刘桂琴，郑力平.压力与压疮形式的原因及护理[J].实用护理杂志，1997，13（5）：244.
　　[12]姚桂荣，朱建平.中纺AB抗菌防臭布防治压疮50例效果观察[J].实用护理杂志，1994，10（11）：28.
　　[13]邱茂良.针炙学[M].上海：技术出版社，1985.163.
　　[14]陶红，张云高.半坐卧位的生物力学机理研究[J].护士进修杂志，1997，12（11）：10.
　　[15]董霞，梁文，田俊英.预防老年股骨颈骨折病人压疮发生的探讨[J].护士进修杂志，1998，13（8）：46.
　　[16]陈又新译，李钧校.轮椅坐垫对压力和皮肤温度的影响[J].国外医学护理学分册，1986，5（5）：206.