硬膜外自控镇痛在宫颈癌患者术后的应用和护理

[摘要] 目的：通过临床观察了解硬膜外自控镇痛在宫颈癌患者术后的应用效果。方法：将67例宫颈浸润癌患者随机分为对照组(29例)和观察组(38例)，对照组于术后疼痛剧烈时肌注曲马多100 mg；观察组于术后使用一次性患者自控镇痛泵，比较两组患者的术后镇痛效果。结果：采用硬膜外自控镇痛的患者其术后镇痛效果明显，有效率达到92.1%，患者术后下床活动时间明显提前，而术后肛门排气时间无明显改变。结论：硬膜外自控镇痛在宫颈癌术后的应用具有明显效果，且无不良反应，值得在临床上推广应用。
[关键词] 术后镇痛；PCEA；宫颈癌；护理
　　
　　患者硬膜外自控镇痛(patient controlled epidural analgesia, PCEA)近年来已经广泛应用于术后的镇痛，具有使用方便、安全有效的特点[1]。我院2004年5月～2007年8月为宫颈癌手术患者使用PCEA方法进行术后镇痛，现将结果及护理经验报道如下：
　　1对象与方法
　　1.1对象
　　2004年5月～2007年8月，我院共为67例临床确诊为宫颈浸润癌Ⅰa～Ⅱa患者施行了手术，手术采用子宫全切根治术+盆腔淋巴清扫术。患者无心、肝、肾及神经系统疾病，无麻醉药物成瘾史和过敏史。随机应用PCEA镇痛38例为观察组；另29例不用PCEA，于疼痛剧烈时肌注曲马多100 mg作为对照组。两组患者的手术指征、手术方式及术中出血量等均无显著差异，故具有可比性。术后采用预防感染治疗5 d。
　　1.2方法
　　两组均采用子宫根治术+盆腔淋巴清扫术，手术时间及术中出血量无显著差异。术毕对照组拔除硬膜外导管，观察组留置导管48 min，连接一次性患者自控镇痛泵，泵的容积为100 ml，术后1～2 min开泵，恒定剂量为1～2 ml/h,持续或间断注入，患者自觉疼痛时追加剂量为0.5 ml/h,可持续使用48 min。镇痛泵内药物：2%利多卡因20 ml+罗哌卡因200 mg+氟哌利多1 mg+生理盐水60 ml。
　　观察内容：观察术后12 h镇痛效果、下床活动时间、肛门排气时间、术后生命体征、呼吸抑制及恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留等不良反应。判断标准：按WHO疼痛分级法将术后疼痛分为四级：0级，无痛；Ⅰ级，轻度可忍受疼痛，能正常生活，睡眠不受干扰；Ⅱ级，中度持续疼痛，睡眠受干扰，需用镇痛药；Ⅲ级，强烈持续剧痛，睡眠严重受干扰，需用镇痛药治疗。镇痛效果：0级为显效；Ⅰ级为有效；Ⅱ～Ⅲ级为无效，以术后12 h患者疼痛情况进行统计。
　　1.3统计学方法
　　数据以均数±标准差(x±s)表示，计数资料及计量资料分别采用χ2检验和t检验分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。
　　2结果
　　两组患者术后12 h疼痛情况、下床活动时间及肛门排气时间比较见表1、2。
　　
　　表1 对照组与观察组术后12 h疼痛情况比较[n(%)]
　　由表1可见，使用PCEA的患者，其镇痛效果非常明显，有效率达到92.1%（３５／３８）。两组比较有显著差异，P<0.01。
　　
　　表2 对照组与观察组下床活动时间及肛门排气时间比较(x±s,h)
　　与对照组比较，*P<0.05
　　
　　由表2可见，PCEA可使患者术后下床活动时间明显提前(P<0.05)，可有利于患者的早日康复，而术后肛门排气时间、生命体征无明显改变(P>0.05)，术后无呼吸抑制、皮肤瘙痒、尿潴留等不良反应。术后出现恶心、呕吐患者5例，即采用胃复安10 mg肌注治疗后好转，手术后采用预防感染治疗5 d。数据来源：流星毕业网，www.2008w.com 
　　3讨论
　　PCEA以恒定速度持续少量注入药物，并可根据需要患者自控追加剂量，其镇痛效果明显，使用安全，而且体现了患者的主动参与意识，解决了不同患者、不同时刻、不同疼痛程度下的镇痛要求，同时基本解决了个体差异问题；可以减少不必要的术后疼痛和损伤反应，有利于患者术后的早日康复，故已被广泛应用于术后镇痛[2,3]。护理方面：做好心理护理，建立良好的护患关系，帮助患者尽快适应环境，增加患者的信任感和安全感。术后严密观察患者神志、精神及生命体征的变化，准确记录出入量，持续心电监护6～8 h，并定时进行血气分析，做好记录。教会患者正确使用PCEA泵，在翻身和需要移动时，应先安置好PCEA泵，防止接头处滑脱，而使药液流失，影响镇痛效果。镇痛效果欠佳时应及时与麻醉医师联系，检查PCEA泵装置是否正常、通畅，三通管有无堵塞、漏液，患者需拔除硬膜外管时，要做好局部消毒，严格无菌操作，防止感染，防止PCEA并发症，其并发症主要有：①呼吸抑制。麻醉镇痛药物有抑制作用，如有呼吸减慢、血氧饱和度降低，应立即吸氧，肌注0.4 mg纳洛酮，并立即通知麻醉医师。②硬膜外感染。注意局部有无红肿、疼痛、发热等。③硬膜外血肿。由于疾病、药物及硬膜外管刺激等原因可使血管的脆性增加，导致血管破裂，形成血肿[4,5]。随着医学的不断和人性化护理的进步，PCEA由于其方便、安全的特点，目前已经在临床上被广泛应用，它在以后的临床工作中必将会受到越来越多的关注。
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　　[1]米中华,闻良珍,彭云,等.硬膜外自控镇痛在剖腹产术后的应用[J].实用妇科与产科杂志,2002,18(11):693-694.
　　[2]郭春玲,延俊元,刘敬兰.硬膜外自控镇痛泵在妇科手术中的应用与护理[J].中国医药导报,2006,3(15):115.
　　[3]陶璞,张静,高艳敏.不同镇痛方法用于妇产科术后的临床比较[J].中国医生,2007,45(24):98.
　　[4]佘首章,许学兵.罗哌卡因对吗啡术后硬膜外PCA药效学的影响[J].中华麻醉学杂志,1999,19(4):12-12.
　　[5]武永丽.硬膜外麻醉自控泵与笑气吸入用于分娩镇痛的临床观察[J].中国妇幼保健,2005,19:2480-2481.