依沙吖啶分别与米非司酮或乙烯雌酚配伍中期引产疗效比较

【摘要】  目的 观察依沙吖啶分别与米非司酮或乙烯雌酚联合终止中期妊娠的临床效果。方法 选择16～27周妊娠要求终止妊娠的妇女193例，随机分成两组，观察组93例，对照组100例。两组均经腹壁羊膜腔注射依沙吖定100mg，观察组同时一次口服米非司酮150mg，对照组于注射前24h口服乙烯雌酚5mg，3次/d至胎儿娩出。结果 两组引产成功率分别为100%和93%，观察组与对照组比较：引产时间分别为(32.80±6.33)h，(44.70±5.54)h，P<0.01；产后出血分别为（114.3±4.6）ml，（118.7 ±5.4）ml，P<0.01。观察组恶心、呕吐、头昏等副作用比对照组轻(P<0.01)，两组清宫率差异无显著性(P>0.05)。结论 米非司酮联合依沙吖啶终止妊娠引产时间短，副反应轻微，是安全有效的方法。

【关键词】  依沙吖啶；中期引产；米非司酮；乙烯雌酚

    依沙吖啶羊膜腔内注射用于中期引产在临床广泛应用，但存在时间长，宫缩过强，宫缩不协调，宫颈裂伤，胎盘残留等不足。而宫颈成熟是引产成功的关键，笔者2003年1月～2005年12月分别利用乙烯雌酚与米非司酮两种药增强子宫敏感度，促宫颈成熟，取得了良好效果。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料 

　　选择在本院自愿要求终止妊娠的孕妇193例，随机分为两组：观察组93例，对照组100例，所有孕妇均经检查无用药禁忌证。观察组年龄17～38岁，平均23.4岁；初产妇36例，经产妇57例。对照组17～37岁，平均24.1岁；初产妇41例，经产妇59例。两组相关临床资料具有可比性(P>0.05)。

　　1.2  方法 

　　米非司酮每片25mg（由北京紫竹药业有限公司生产），乙烯雌酚每片1 mg（由天津力生制药有限公司生产），依沙吖啶每支5 mg（由江苏天禾制药有限公司生产）。用药方法：①观察组：由腹壁向羊膜腔内注射依沙吖啶100mg，同时口服米非司酮150mg，服药前后禁食2h。②对照组：依沙吖啶用法用量同观察组，于注射前24h开始口服乙烯雌酚5mg，每日3次至胎儿娩出。两组均记录用药后的副作用，注射依沙吖啶至胎儿娩出的时间，引产后2h阴道出血量、引产成功率、清宫率及软产道损伤情况。

　　1.3  统计学方法 

　　计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

　　2  结果

　　2.1  两组引产成功率比较

　　观察组注药后48h内分娩92例，72h内分娩1例；对照组注药后48h内分娩56例，72h内分娩35例，第2次注药分娩2例。观察组与对照组引产成功率分别为100%与93%，两组差异有显著性(χ2=4.90，P<0.05)。

　　2.2  两组引产时间及引产后2h出血量的比较 

　　观察组引产时间和产后出血量均明显少于对照组，差异有高度显著性(P均<0.01)，见表1。表1  两组引产时间和产后出血量比较  (略)

　　2.3  清宫率

　　观察组清宫41例(44.09%)，对照组清宫47例(47.00%)，两组比较差异无显著性(χ2=0.16，P>0.05)。

　　2.4  副作用与并发症 

　　观察组服药后15例仅有轻度恶心、厌食、腹泻及头昏等反应，停药后自行缓解。对照组有54例出现恶心，呕吐及头昏，且症状较观察组严重，两组比较差异有高度显著性(χ2=30.09，P<0.01)。有7例给对应处理，其余停药后自行缓解。观察组无宫颈裂伤。对照组有1例宫颈裂伤已修补。

　　3  讨论

    依沙吖啶羊膜腔内注射已广泛应用于终止中期妊娠，但由于依沙吖啶引起的宫缩并非自发。存在分娩时间长、宫缩不协调、宫颈裂伤、胎盘及胎膜残留等不足。故促宫颈成熟是弥补以上不足的关键，我院用米非司酮及乙烯雌酚进行了促宫颈成熟的和比较，效果显著。

    米非司酮与孕激素受体的亲和力是孕激素的2～5倍。对孕激素起竞争抑制作用，增加子宫肌兴奋性，且可抑制前列腺素脱氢酶的活性，使内源性前列腺素升高，促进宫颈成熟并引起子宫节律收缩［1］。

    乙烯雌酚一方面能提高子宫肌的敏感度，在依沙吖啶的作用下协同促进子宫收缩频率和幅度增加，缩短产程。另一方面妊娠期雌二醇升高，使蜕膜细胞溶酶体膜的稳定性下降，溶酶体释放磷脂酶A2，导致胎膜与蜕膜中花生四烯酶释放增加，提供了前列腺素E和F2a合成的前体物质，诱发和加强内源性前列腺素的合成，促进宫缩和宫颈成熟［2］。

    本次研究中，观察组引产成功率、宫缩至胎儿娩出时间和产后2h出血量均明显短于对照组（P＜0.05或0.01）。从副作用看，观察组仅有恶心、厌食等轻微反应，易被孕妇接受。而对照组副作用重，出现反复恶心、呕吐及头昏等症状，加重孕妇的生理及心理负担，不易被孕妇所接受。说明米非司酮联合依沙吖啶终止妊娠可有效促进宫颈成熟，明显缩短引产时间，减少出血量和清宫率［3］，能够减少孕妇的痛苦和住院时间，降低软产道损伤率，是一种理想、安全、有效的中期妊娠引产方法。

【】
  　　［1］王晨虹.米非司酮在引产中的应用［J］.实用妇科与产科杂志，2002，18（5）：267.

　　［2］愈霭峰.妇产科内分泌学［M］.上海：上海技术出版社，1985.

　　［3］潘钦瑞，龚肖清.米非司酮配伍依沙吖啶终止16～20周妊娠的临床研究［J］.中国计划生育学杂志，1997，5(4)：231-233.