桂枝茯苓胶囊治疗子宫内膜异位症５７例疗效观察

[摘要] 目的：观察桂枝茯苓胶囊子宫内膜异位症的临床疗效。方法：口服中成药桂枝茯苓胶囊治疗57例子宫内膜异位症患者。结果：痊愈15例，显效30例，有效7例，无效5例，总有效率为91.22％。结论：桂枝茯苓胶囊治疗子宫内膜异位症疗效满意。
[关键词] 子宫内膜异位症；桂枝茯苓胶囊；活血化瘀；治疗作用
　　
　　子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的身体其他部位所引发的妇科疾病[1]，是妇科的常见病、难治病。近年来发病率明显提高，它虽然属于良性病变，但具有增生、浸润、扩散等特征，治疗相对困难，患者常表现为痛经、不孕、月经不调、性交痛等，病程长，反复发作。西医多采用激素和手术治疗，副作用大，复发率高，目前尚无理想疗法。因此，从中医中药中寻找有效的治疗方法和药物，一直是众多临床医师关注的问题。笔者应用桂枝茯苓胶囊治疗子宫内膜异位症，取得满意疗效，现报道如下：
　　1资料与方法
　　1.1 诊断标准
　　参照中西医结合学会妇科专业委员会第三届学术会议制定的《内异症临床诊断标准》[2]。
　　1.2 一般资料
　　我院门诊妇科患者57例，年龄27～40岁，平均33岁，均有流产及孕产史，均有继发性渐进性痛经。卵巢巧克力囊肿20例，子宫腺肌症15例，子宫后倾固定、子宫后壁或直肠陷凹不规则结节22例。按中药新药治疗子宫内膜异位症的临床指导原则及痛经程度划分标准分类，重度（13～15分）14例，中度（8～12分）30例，轻度（5～7分）13例。
　　1.3 治疗方法
　　患者给予服用江苏康缘药业股份有限公司生产的中成药桂枝茯苓胶囊[（95）卫药准字2-25号（每粒含生药0.31 g,主要由桂枝、茯苓、牡丹皮等组成）]治疗，每日3次，每次3粒，饭后服用。经期停用，1个月为1个疗程，连续3个疗程。
　　2 结果
　　2.1 疗效标准
　　按照卫生部《中药新药临床指导原则》规定划分，痊愈：服药后疼痛及其他症状消失，积分恢复，至0分，停药3个月无复发；显效：疼痛明显减轻，其余症状好转，治疗后积分降至治疗前积分的1/2，经期不需服止痛药；有效：疼痛减轻，其他症状好转，治疗后积分降至治疗前积分的1/2～3/4，经期服止痛药可坚持工作；无效：疼痛及其他症状无改善。数据来源：流星毕业网，www.2008w.com 
　　2.2 治疗结果
　　痊愈15例，显效30例，有效7例，无效5例，总有效率为91.22％，见表1。
　　表1临床疗效比较（n）
　　
　　3 讨论 
　　桂枝茯苓胶囊是汉代名医张仲景《金匮要略》中桂枝茯苓丸的改进剂型，方中桂枝具有宣通心阳，温通血脉，辛散瘀血之功；茯苓健脾祛痰行水，两者均为君药，辅以白芍，养血柔肝，缓急止痛；桃仁、丹皮，活血化瘀消癥散结，共奏通阳行水，化瘀散结的功用，尤其适用于寒疑血瘀症。药理研究表明，该方具有抗炎、解痉、镇痛、消除粘连及调节内分泌等作用。中医无子宫内膜异位症病名，但其症状体征可归属“痛经”、“不孕症”范围，临床表现多为痛经、盆腔包块、月经不调和不孕。祖国医学认为其病因病机是由于七情抑郁，劳伤气血，房事不节或手术创伤导致气血凝结，血瘀是其病理本质，其病理产物为离经之血形成瘀血，缩瘀内结，日久便成癓瘕。瘀阻脉络，不通则痛，瘀阻胞宫结为癓瘕，冲任受损，肾阳不通，久则不孕，临床辨证以寒凝血淤型最为多见。故治疗以温经散寒，活血化瘀为主。现代医学认为子宫内膜异位症发病机制与经血倒流，腹腔种植和机体免疫反应异常有关[3]。实验研究证明，子宫内膜异位症存在微循环障碍和血黏度增高。最近有研究认为，子宫内膜异位症和发生在患者腹腔液中的免疫炎症过程有关，腹腔液炎症在子宫内膜异位症的发病机理中比种植起更大作用[4]。桂枝茯苓胶囊药理、药效研究结果表明，它具有改善子宫内膜异位症的微循环障碍，使全血黏度降低，还具有抗炎作用，特别是对自身免疫疾病的诱发或继发性炎症均有抑制作用，可用于子宫内膜异位症的治疗。子宫内膜异位症的治疗目的主要是缓解疼痛，去除内膜异位病灶，恢复正常解剖及生育功能。 现代医学多采用假孕疗法或手术治疗。多数病例能短时间内见效，但副作用大，可能引起肝功能损害，骨质酥松等并发症，不宜长期用药，停药或手术后复发率高。而桂枝茯苓胶囊由纯中药组成，能改善子宫微循环，以致内膜的增生和出血，促进消散异位的内膜，并且有较强的镇痛作用；还可起到气血并调，活血化瘀，标本兼治之功效；还可通过调节内分泌激素水平，调节免疫机制，消除疼痛，去除病灶，改善症状。经过我们临床应用观察，子宫内膜异位症患者服用桂枝茯苓胶囊后痛经消失或明显改善，盆腔包块缩小或消失，子宫内膜抗体转阴76%,血液黏度降低，高凝状态改善，局部循环好转，受孕率提高。该胶囊疗效满意可靠且服用方便，长期服用无明显副作用，是治疗子宫内膜异位症较理想的药物之一，值得临床推广应用。
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　　[1]乐杰.妇产[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2002.387.
　　[2]中西医结合学会妇产科专业委员会.子宫内膜异位症妊娠高血压综合征及女性不孕症的中西医结合诊疗标准[J].中西医结合杂志,1991,11(6):376-379．
　　[3]Venturini PL, semino A, De Ceccol. The biological basis of medical treatment of endometriosis[J].Gynecol Endocrinol,1995,9:259-266.
　　[4]Tseng JF, Ryan IP, Milam TD, et al.Interleukine-6 secretion in vitro is up-regulated in ectopic and eutopic endometrial strpmal cells from women with endometriosis[J].J Clin Endocrinol Metad,1996,81:1112-1118.