连续性肾脏替代治疗在多脏器功能障碍中的护理体会

【摘要】  ［目的］探讨连续性肾脏替代在多脏器功能障碍中的护理方法。［方法］对28例患者均采用ACH?10或Prisma多功能血液净化仪行CRRT治疗。［结果］28例患者中肾功能好转者6例，过渡到维持性透析者4例，自动出院者8例，死亡10例。［结论］在CRRT治疗过程中的护理相当重要，护士必须熟练掌握各种仪器功能，加强导管护理，按患者个体特征制定有效的护理措施配合治疗，是透析护理的关键所在。

【关键词】  多脏器功能障碍；肾功能衰竭；替代治疗；血液净化；连续性；护理

　　Abstract：［Objective］To discuss the nursing method to multi?organ dysfunction treated with successive kidney replacement.［Method］Administer ACH?10 or Prisma multi?function blood purification instrument to 28 cases of patients.［Result］6 cases were better, 4 transmitted to gradual dialysis, 8 were out of hospital voluntarily, 10 dead.［Conclusion］In CRRT treatment course, the nursing is of great importance, nurses must well grasp various instruments function, strengthen guide tube management, make effective nursing measures together with treatment according to individual features, which are the key points of dialysis nursing.

　　Key words：multi?organ dysfunction；kidney failure；replacement treatment；blood purification；successiveness；nursing
   
　　连续性肾脏替代治疗（CRRT）又称连续性血液净化(CBP)，是危重症抢救中最常用的血液净化技术之一。而多脏器功能障碍（MODS）是严重创伤、严重感染、外科大手术、病理产科等原发病后，同时或序贯出现两个或两个以上系统器官的功能不全或衰竭的临床综合征。继往报道死亡率高达62.5%～85.0%［1］。本院从2005年初～至今,共对28例多器官功能障碍患者行CRRT治疗，取得较满意效果。现将体会介绍如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  28例住院患者，均合并急性肾功能衰竭（ＡＲＦ）。其中男性18例，女性10例，年龄20～84岁，平均年龄64.8岁。其中复合伤15例，肺部感染6例，CPR术后5例，心肌梗塞2例。CRRT前均有少尿或无尿。

　　1.2  治疗方法  28例患者均采用ACH?10或Prisma多功能血液净化仪行CRRT治疗。血管通路：采用颈内静脉或股静脉留置临时单针双腔导管。血滤器选择NIPRO170F，血流量在200～250ml/min。置换液使用金宝Ultra200 204配方产生的液体，流速2～4L/h。抗凝剂选用低分子肝素，首剂500～1000IU，维持量125～500 IU/h。平均治疗时间为3～7d。

　　2  治疗结果
   
　　28例患者中肾功能好转者6例，过渡到维持性透析者4例，自动出院者8例，死亡10例。

　　3  护理体会
   
　　连续性肾脏替代由于具有血流动力学稳定、溶质清除率高、营养支持、清除炎性介质等特点［2］。故其临床应用范围已远远超过肾脏替代治疗领域，扩展至非肾脏领域，成为各种危重病救治中多器官支持疗法（MOST）手段之一［3］。在CRRT临床护理中需注意以下几点：（1）密切观察病情变化，积极配合医生抢救。MODS受累脏器越多，死亡率也越高。因此需对各脏器严密监护，及时发现病情变化。在CRRT期间由专人护理，持续心电监护，尤其注意血压和中心静脉压的变化。密切观察患者意识、瞳孔及肢体活动情况，发现病情有变化，立即配合医生抢救。监测24h出入量，准确留取各项检验标本。（2）防止空气栓塞
   
　　每袋置换液完后机器会提示更换，更换时注意防止空气从置换液管路进入血路。如果有少量空气进入血路，必须及时抽出，防止血液停滞引起凝血。（3）导管护理。严格无菌操作下行深静脉置管，每天常规换药，保持导管口敷料清洁干燥。保持导管出口和接头处无菌，肝素帽一次性更换。同时要保持导管位置良好以保证充足的血流量，烦躁者应给予适当约束。置管期间不应大幅度运动，防止导管意外脱出。（4）抗凝剂的应用与观察。由于CRRT是连续的体外循环，因此抗凝剂的应用十分重要。CRRT的抗凝目标是长时间地维持血滤器和管路的有效性。除采用低分子肝素外，可定时、定量输入生理盐水，如发现血滤器及管路凝血，需及时更换。肝素抗凝期间，严密观察出血情况。
   
　　在CRRT治疗过程中的护理相当重要，护士必须熟练掌握各种仪器功能，加强导管护理，按患者个体特征制定有效的护理措施配合治疗，是透析护理的关键所在。

【】
  　　［1］ 周秀华.急救护［M］.北京：人民卫生出版社，2003：132.

　　［2］ 黎磊石，刘志红.连续性血液净化的认识在不断深化中［J］.肾脏病与透析肾移植杂志，2004，10：451.

　　［3］ 季大玺，龚德华.连续性血液净化在非肾脏病患者中的应用［J］.肾脏病与透析肾移植杂志，2004，10：453.