加味红白皂龙汤合养精胶囊治疗功能性不射精
作者：金保方 黄宇烽 夏欣一 管凤刚 薛小同 王修来
【摘要】 ［目的］ 探讨功能性不射精的方法及其可能机制。［方法］以中药“红白皂龙汤”为主方，加大理气活血通络之品，并且联合养精胶囊口服。［结果］2例患者分别于用药后78d、10d成功射精，其中1例2月后配偶怀孕。［结论］中药加味红白皂龙汤联合养精胶囊治疗功能性不射精有较好的临床疗效，其可能机制为其独特的一“通”一“冲”之功。
【关键词】 加味红白皂龙汤；养精胶囊；功能性不射精
Abstract:［Objective］ To explore the therapeutic method for functional non?ejaculation and its mechanism. ［Methods］ The Chinese Traditional Medicine Jiaweihongbaizaolongtang and Yangjing capsule were used to treat non?ejaculation. ［Results］ Two cases with functional non?ejaculation were taken such medicine, after 78 days and 10 days, they ejaculated and one of them made his couple conceived after 2 months. ［Conclusion］ The Chinese Traditional Medicine Jiaweihongbaizaolongtang and Yangjing capsule have a good effect on functional non?ejaculation. The mechanism may be related with its special function.
Key words: the Traditional Chinese Medicine;Jiaweihongbaizaolongtang;Yangjing capsule; functional non?ejaculation
功能性不射精症在男科门诊并不少见，病人勃起及性交均正常，虽性交时间较长，但始终无性高潮或性快感，亦无射精。其病因及发病机理尚无定论，目前也无特效治疗方法。我们最近在临床中，以中药加味红白皂龙汤联合养精胶囊成功治愈2例。
1 资料与方法
例1，患者，27岁，江苏徐州人，因 “婚后5年未育，夫妻同房不射精”于2005年10月7日门诊。自诉性欲正常，勃起坚挺，性交不射精，每每因女方满足后体力不支而中断，阴茎随即萎软，其后有少量精液滑出。夫妻感情一般，性生活频率1～2次/月。体检：男性体征，包皮过长，阴茎长度正常，双侧睾丸18ml左右，附睾、精索、输精管均可扪及，无精索静脉曲张。性激素检测均在正常范围。超声示：前列腺、精囊腺正常；左侧附睾囊肿。自诉平时体健，无口干，无腰酸，二便调，纳谷香，夜寐安，舌红苔薄白，脉细。以疏肝理气，活血通经为法，药用川牛膝10g，石菖蒲3g，牡蛎20g，王不留行子15g，广地龙10g，路路通10g，桔梗5g，柴胡10g，生地10g，赤白芍各10g，潼白蒺藜各10g，广郁金10g。1剂/日，早晚饭后2h分2次服药。并嘱尽早行包皮环切术。上方连服1月，服药期间同房4次，不射精，约20min自行中断而萎，凌晨发现有精液滑出。苔脉同前。再次体检：见包皮多枚疣样赘生物，醋酸白试验阳性。追述病史，患者云其配偶4月前确诊尖锐湿疣，其后采取阴茎外涂药物进行性交。遂立即行包皮环切术，并停药1月。术后33d三诊，尚无性交，但晨勃明显，且有一次梦遗。遂予活血通络，养精生精为法，方用加味红白皂龙汤，药用红花10g，白毛夏枯草10g，皂角刺10g，干地龙10g，炮甲片5g先煎，路路通10g，王不留行20g，石菖蒲5g，川牛膝10g，通草10g，橘络核各10g。并配以养精胶囊，5粒/次，3次/日。服药7剂后性交，无射精感，自行中断后避孕套中见到少量精液。原方加制淫羊藿15g，并继续配以养精胶囊。8剂后，性交射精，其后连续性交3次，均射精。其后以养精胶囊巩固，电话随访，性功能正常。
例2，武某，32岁，江苏江都人，“婚后5年未育，夫妻同房不射精”于2006年2月10日门诊，自诉性欲及勃起正常，性交不射精，每每因女方满足后自行中断，阴茎随即萎软，无精液滑出。时有梦遗，遗精量较多。夫妻感情好，性生活频率2次/周。体检：男性体征，阴茎长度正常，左侧睾丸18ml，右侧睾丸20 ml，附睾、精索、输精管均可扪及，无精索静脉曲张。性交后首次尿中未找到精子。性激素检测均在正常范围。超声示：前列腺、精囊腺、睾丸、附睾正常。平时体健，无任何临床不适。以加味红白皂龙汤化裁，药用红花10g，白毛夏枯草10g，皂角刺10g，干地龙10g，炮甲片5g先煎，路路通10g，王不留行20g，石菖蒲5g，煅牡蛎20g先煎，川牛膝10g，橘络核各10g，淫羊藿10g。并配以养精胶囊，5粒/次，3次/日。2周后复诊，患者云服药10d后，每次性交均射精。原方淫羊藿10g改为制淫羊藿20g，嘱继续以养精胶囊连续服用。2月后，患者电话报，性欲增强，射精正常，且其妻已停经36d，经当地确诊怀孕。
2 讨论
2.1 正常射精是由中枢神经、交感和副交感神经、性腺、内分泌和生殖器官等多系统共同协调参与的复杂生理活动。其神经反射通路及机理尚未完全明了，目前被广泛认同的射精反射通路为：阴茎躯体感受器感受的性刺激信号经阴茎背神经传入阴部神经感觉纤维，然后通过骶丛传入腰骶髓的低级射精中枢，再经脊髓上传至下丘脑及大脑皮质前庭叶的高级射精中枢。射精信号经高级中枢综合翻译后，第一条下传通路是经下丘脑依次传至脊髓胸腰段的交感神经节、腹腔神经节、节后纤维及靶器官（精囊腺、前列腺和膀胱颈扩约肌等），节后纤维发出信号使精囊腺和前列腺收缩而泄精，使膀胱颈扩约肌收缩而关闭尿道内口，以防逆行射精。第二条下传通路是将射精信号经下丘脑依次传至脊髓、骶髓的Onuf's核［1］、骶丛、阴部神经运动纤维。在副交感神经支配的阴茎强直性持续勃起状态下，阴部神经运动纤维将射精信号传至球海绵体肌、坐骨海绵体肌及耻骨尾骨肌，使其发生强直阵挛节律性收缩［2］，将贮存于前列腺段尿道内的泄精经尿道外口射出并伴性快感。如果射精通路的任一环节的器质或功能性障碍，即可导致不射精症。
传统医学认为，功能性不射精主要与心、肝、脾、肾四脏功能失调有关，尤以肝肾二脏关系密切。肝肾气血阴阳的失衡及气血痰瘀阻滞精道是本病的主要病机［3］。上多以疏肝理气、活血化瘀、行气通络为法［4］，对轻度的病程较短的功能性不射精有一定的临床疗效。但笔者在临床对病程较长且临床症状不明显的患者，采用常规的方法，效果并不明显。
2.2 关于加味红白皂龙汤和养精胶囊
红白皂龙汤系浙江名老中医宗敦义所创，药物组成为：红花、白毛夏枯草、皂角刺、干地龙、泽兰、泽泻、车前子。功效清热利湿解毒，活血化瘀通络。用于治疗因湿热素盛，下注日久，瘀阻睾丸经络之无精子症［5］。养精胶囊系南京军区南京总院内纯中药制剂，功效滋阴补肾、活血通络、生精助阳，其作用机制为促进精囊的分泌，增加精囊内的压力，刺激精囊壁的神经，引起精囊壁收缩，激发性冲动，从而提高性欲，引发阴茎勃起和射精［6］。本组2例患者，笔者使用加味红白皂龙汤，在原方基础上，增加了理气活血通络之品，加强其“通” 的力度；同时发挥养精胶囊促进精囊的分泌，增加精囊内压力的功效，以加大射精管后方的冲击力。此一“通”一“冲”，毕其功于一役，顺势而下，也许这就是本组2例不射精痊愈的可能机制。
【】
［1］Fedirchuk B，Song L，Downie JW, et al. Spinal distribution of extracellular field potentials generated by electrical stimulation of pudendal and perineal afferents in the cat ［J］. Exp Brain Res，1998，89（3）：517?520.
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［6］徐福松，黄馥华.男科四大纲目［M］.南京：南京大学出版社，1993：345?346.
