乐胃汤加舒必利治疗功能性消化不良疗效观察
【摘要】 ［目的］评价乐胃汤加舒必利功能性消化不良(FD)的疗效。［方法］136例经确诊的FD患者随机分2组:治疗组70例给乐胃汤加舒必利片100mg,2次/d;对照组66例服用吗丁啉10mg,1日3次疗程均4周,观察症状消失情况并做对比分析。［结果］4周后的治疗有效率：治疗组90%,对照组60.7%,2组比较差异有显著性(P<0.05)。［结论］乐胃汤加舒必利治疗FD疗效满意,是目前治疗FD的可行方案。
【关键词】 乐胃汤;舒必利;功能性消化不良;吗丁啉
Abstract:［Objective］ To evaluate the cure effect of Lewei Tang added with Shubili on FD. ［Method］ Randomly divide the FD patients into 2 groups: treatment group 70 cases take Lewei Tang and Shubili 100mg,2 times/d;the control one 66 Motilium 10mg,both for 4 weeks.Observe the symptoms disappearance and make comparison.［Result］ After treatment,the effective rate was 90% for the treatment group,60.7% for the control one,the difference between them was marked(P<0.05).［Conclusion］ The said combination therapy has satisfying effect in treating FD, is a present available plan for FD.
Key words: Lewei Tang;Shubili;FD;Motilium
功能性消化不良(FD)是常见消化系统疾病之一,是一种上胃肠道动力功能紊乱的疾病,有慢性间歇性发作的上腹部不适、饱胀、隐痛、烧心、嗳气、早饱或餐后饱胀加重等,症状持续4周以上。欧美的流行病学调查表明,普通人群中有消化不良症状者占19%～41%［1］,且严重程度轻重不一。关于FD发病机制目前还不完全清楚,精神因素和应激因素一直被认为与FD的发病有密切关系［1］。2002年3月～2007年2月笔者通过对我院门诊70例经确诊为FD患者用乐胃汤加舒必利治疗,并与吗丁啉治疗病例作对比分析观察,现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组136例患者分为两组，治疗组70例，对照组66例，病程2个月至20年。其中，男性54例，女性82例；年龄20～75岁。主要临床表现有上腹胀痛、嗳气、恶心呕吐、食欲不振、反酸等。两组临床表现大致相似。
1.2 诊断标准［2］
胃脘胀痛或不适,嗳气反酸,食后腹胀,神疲乏力,便溏不爽,失眠多梦,舌胖大,脉弦细,且病症持续1个月以上。理化检查排除可引起上述症状的器质性病变。本组136例患者均无手术史，经胃镜病理组织学检查幽门螺杆菌均为阴性。
2 治疗方法
治疗组:中药乐胃汤随症加减，组方：紫苏梗10g,木香10g，陈皮10g，香附10g，枳壳10g，薏苡仁20g，当归10g，焦楂曲各15g，蒲公英15g，炙草6g。兼寒凝气滞加高良姜6g，生姜10g；兼饮食停滞加谷麦芽各10g，姜半夏10g；兼气郁不畅加柴胡8g，郁金10g；兼脾胃虚弱加党参15g，白术10g；兼湿热内蕴加煅牡蛎10g，煅瓦楞10g。每日1剂，水煎分两次服。;同时予口服舒必利片100mg,2次/d。4周为1疗程。对照组:吗丁啉10mg口服，1日3次(西安杨森制药);庆大霉素、普鲁卡因、维生素B12颗粒口服1日3次。4周为1疗程。观察方法:观察2组治疗前后症状及体征的改变。
3 结果
3.1 疗效评定标准
经后症状基本消除，停药后随访3月内症状无反复为显效；治疗期间症状基本消除，停药后症状有反复，但程度较前明显减轻为有效；治疗前后症状无明显改善为无效。
3.2 治疗结果
见表1，表2。表1 2组疗效比较（略）表2 2组主要症状改善情况比较（略）
4 讨论
FD按其临床症状当属祖国医学“痞证”“胃脘痛”等范畴。脾胃为后天之本,气血生化之源,而脾胃的运化功能正常,有赖于肝脏的疏泄功能正常。若情志不舒、肝郁气滞,或饮食不节、脾胃虚弱等均能导致脾胃升降无常,运化失司,出现上腹隐痛、腹胀、嗳气、纳呆、呕吐等症状。根据FD的症状特点，病位在胃涉及肝脾，多以寒凝气滞、饮食停滞、气郁不畅、脾胃虚弱、湿热内蕴、气血运行不畅、胃失和降为主要病机。治疗以理气化湿、和胃通降为原则。治疗组中方以紫苏梗、木香、枳壳行气导滞除胀；陈皮、香附消痞和胃降逆；焦楂曲化食消积；薏仁、炙草健脾益气化湿;蒲公英清热。以乐胃汤为基础方随证加减，组方合理。医学认为：FD 主要与胃动力及胃排空延迟有关。药证实，乐胃汤中主要药物：紫苏梗含芳香挥发油,可刺激胃肠运动,加强其推进性蠕动,有助于胃肠排气,内容物排空；木香可刺激胃黏膜产生内源性胃动素，加速胃排空［3］;枳壳对胃肠运动有兴奋作用，可使胃肠收缩节律增加；山楂含有脂肪酶及多种有机酸、维生素C，可促进脂肪的消化，提高胃蛋白酶活性，促进蛋白分解、消化；当归能扩张外周血管，降低阻力，增加血流量，改善微循环；陈皮、香附对胃肠平滑肌有双相作用，改善肠肌紧张性［3］。
FD的发病原因不明确,但由于消化系统的运动和内分泌功能主要受植物神经系统和内分泌系统的调节,而这两系统又易受环境和情绪因素影响。国内外研究提示,87%FD患者有心理障碍［4］。FD不是单纯的胃肠动力障碍性疾病,而是与中枢神经系统密切相关,其病因的关键启动因素可能是心理障碍。舒必利是苯甲酰胺类抗精神病药物,它除具有精神镇定、情感激活作用外,还具有促进植物神经功能的恢复,镇吐,促进胃蠕动等功能,并能增加胃黏膜的血流量,故而能缓解FD症状。
本治疗组采用中药乐胃汤加舒必利治疗FD,起效快,不良反应少,且中药的使用能明显减轻西药的副作用。治疗组总有效率明显高于对照组,对于临床症状的改善除早饱、乏力无明显差异外,其他常见症状的改善都有显著性差异,值得临床推广使用。
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［1］DrossmanDA. The functional gastroin test in aldisordersand the Rome Ⅱ process［S］.Gut,1999,45(6):1?5.
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