肩胛上神经冈下支卡压症的中医治疗

            作者：傅瑞阳 王娅玲 张永民 陈燕 沈丽芳  

【摘要】  　　［目的］探讨肩胛上神经冈下支卡压症的有效方法。［方法］34例采用针刀松解术治疗。［结果］治愈28例，显效4例，好转2例。［结论］对诊断明确的肩胛上神经冈下支卡压症针刀配合面部注射疗效确切、安全可靠。

【关键词】  肩胛上神经冈下支卡压症；肌筋膜炎；针刀松解术

　　Abstract：［Ｏbjective］To explore the good treatment for press of infraspinous branch of suprascapular ncrve.［Method］Treat 34 cases with needle?knife lytic method.［Result］28 cases were cured,4 effective，2 better.［Conclusion］For the correctly diagnosed press of infraspinous branch of suprascapular nerve,it is a good,safe and reliable therapy to use needle?knife with local injection.

　　Key words：press of infraspinous branch of suprascapular nerve;myofascitis;needle?knife lytic method

    因肩胛上神经冈下支卡压引起的肩胛骨内下缘疼痛在临床上并不少见，但常被忽视，而单纯按颈椎病治疗以致疗效不佳。近年来，我们采用中医针刀松解治疗34例，疗效满意，现报告如下。

　　1  临床资料

    34例患者，男22例，女12例。年龄26～78岁，平均42岁；病程3月～4年，平均0.7年；单侧26例，双侧8例。所有患者均有肩胛骨内下方酸痛，并有明显压痛点，颈肩部酸胀沉重，有牵涉感，夜间及阴雨天尤甚，主动活动时加重，被动运动时疼痛不明显。患肩外展肌力下降，严重者可出现冈下肌萎缩。28例患者颈椎有退行性变。

　　2  治疗方法

    患者取坐位，双手交叉相抱低头拱背位。16例(20肩)患者进针点选在肩胛上神经冈下支卡压部，即肩胛骨内下方(相当于天宗穴处)；18例患者进针点除上述部位外，增加患侧切迹压痛处。肩胛部多可触及痛性结节或条索状包块。在压痛处用指甲痕交叉标记，常规消毒皮肤，用2％利多卡因2ml、维生素B120.5mg、曲炎舒松?A 1滴配上生理盐水组成的混合液10ml作局部浸润注射。用4号针刀垂直点刺法进针。针刀与肩胛上神经冈下支走向平行，针刀穿过深筋膜即可。亦可先至肩胛骨面，逐渐退出，纵行重点松解3～4针，以痛性结节消失为止。在肩胛切迹处贴切迹内上缘沿神经走行方向，横行切到肩胛横韧带3～4针，铲剥2～3次。再次用上述液体注射冲洗，术毕用创可贴覆盖并按压针眼2min。针刀松解每周1次，一般1～3次平均1.4次。

　　3  结果

　　3.1  疗效评定 

　　治愈：疼痛完全消失，恢复正常劳动和工作，不复发。显效：疼痛基本消失，不影响正常劳动和工作。好转：明显减轻，活动但仍有轻微疼痛。无效；疼痛无改善，或轻微改善后又复发。

　　3.2  疗效结果 

　　本组随访时间2～8月，平均4个月，其中治愈28例，显效4例，好转2例。

　　4  讨论

　　4.1  肩胛上神经冈下支卡压症的经多诊断为“肌筋膜炎”、“肩胛肋骨综合征”、“背膂劳损”，属祖国医学“痹证”、“不仁”范畴，多为劳损、外伤、寒冷等损害，使软组织渗出、充血、水肿造成局部组织代偿性增生肥厚，形成痛性硬结或痛性筋束，即敏感点或称激痛点，反复发作经久难愈。

　　4.2  肩胛上神经发自第5颈神经或臂从上干外侧，下行肩胛切迹，支配冈上，下肌和肩关节，甚至肩胛下横韧带深面呈一转折角，转入冈下窝，支配冈下肌，肩胛下横韧带架于冈盂切迹和关节盂周缘之间，与肩关节后壁纤维韧带融会，在肩关节大幅度运动过程中，随肩关节囊的紧张松弛而被牵引造成肩胛下横韧带与深面的骨面围成一条骨纤维隧道狭窄，使隧道中的肩胛上神经冈下支受压。

　　4.3  针刀松解治疗是一种具有中医特色而又创伤较小的神经外松解术。通过针刀行闭合多点式松解与铲剥可剥离粘连，松解增生肥厚的肩胛下横韧带，松弛痉挛组织，从而解除了神经的机械性卡压，阻断了卡压—充血、水肿—再卡压的恶性循环。且微创治疗瘢痕形成少，不易再次卡压。同时通过对局部软组织的减张减压，可改善病变部位的血流动力学和血液流变学，加快炎症代谢产物的吸收。而局部注射vitB12，曲炎舒松－A能抗炎，消肿，促使修复。大量混合液病灶处注射，破坏了炎症环境，促进了愈合。