骨化性肌炎的分期治疗
作者：王丹彤，赵文海，李权忠，王成友
【摘要】 目的：观察分期骨化性肌炎的疗效。方法：以三期分治法，分别施以手法、熏洗、功能锻炼等法治疗。结果与结论：分期治疗骨化性肌炎效果良好。
【关键词】 关节骨折脱位；骨化性肌炎/中医药疗法；痹证
1 一般资料
本组18例中，男15例，女3例，年龄最大22岁，最小6岁，平均年龄11.5岁。其中肱骨髁上骨折12例，肱骨外髁骨折4例，股骨髁间骨折2例。经手法复位、夹板或石膏外固定治疗16例，经手术内固定治疗2例。
2 治疗方法
2.1 分期治疗
2.1.1 早期(反应期) 局部软组织出现肿块，有时发热，伴有疼痛，关节活动受限。X线摄片示软组织内有不规则棉絮状模糊或关节周围云雾状的钙化阴影。本期11例，以肘关节骨化性肌炎为例，在前臂伸屈肌、肱二头肌及肱三头肌近肘关节处采用轻柔适中的抚、摸、揉、推、弹、拨等手法以松解剥离肌腱、腱膜及肌肉的粘连。其后术者一手持患肢腕部，一手持肘关节上中部，轻微持续牵引，再持患肢腕部轻柔地做肘关节无痛下的内收、外展和前后屈伸方向的抖动及环转手法。切忌手法粗暴及对局部肿块和关节囊行按摩刺激，更忌对肘关节用力拔伸牵引，硬性内翻、外翻及前后屈伸。手法治疗期间同时配合局部薰洗并指导病人行无痛或稍痛下肘关节主动活动功能锻炼。
2.1.2 中期(活跃期) 发热，局部皮温高,压痛，质硬肿块，局部肿块因逐渐骨化较前增大明显，肌肉僵硬萎缩，关节疼痛不明显，关节功能活动障碍［1］。X线摄片示肿物周围花边状新骨大量生成，界限清楚，经过一段时间后，肿物停止并有所缩小，而形成较为致密的骨化性团块。本期5例， 给予患肢依照早期手法按摩。然后，术者一手持患肢肘关节近端，一手持患肢前臂中部，柔和稍用力逐渐被动屈伸肘关节，常常可听到骨化性肌炎断裂声及粘连撕裂声，此时肘关节的被动活动可达到基本正常范围。如遇骨性阻挡，切忌强行被动屈伸，以免再次发生骨折，应待骨化组织逐渐成熟及局限后，行手术治疗。手法治疗后，局部薰洗治疗，并指导病人在疼痛可耐受情况下，行肘关节以主动活动为主，被动活动为辅的功能锻炼。
2.1.3 晚期(骨化期) 局部无疼痛,肌肉僵硬萎缩严重，关节强直在某一体位或仅有轻微的活动度。X线摄片示，出现壳状骨性软骨，骨化范围局限，骨化明显致密［2］。本期2例,行手术切除骨化组织及关节松解术。用肘外侧切口，在肱骨外髁嵴部分别向肘前及肘后剥离，显露骨化组织后将其切除并彻底松解粘连组织，闭合切口前应松止血带仔细止血，放置负压引流。术后经3周制动，进行关节主动活动以免再发生粘连。待刀口愈合拆线后,行中药熏洗治疗。
2.2 中药熏洗 方药：王不留行、土鳖虫、泽兰、木香、海桐皮、土茯苓、鸡血藤、三棱、莪术各30g，生川乌、生草乌、木瓜各20g，穿山甲15g，放入专用盆中，加醋2000ml,浸泡30min，再加水2500ml煎。离火去渣，将患部放于药液之上，外盖布罩，先以热气熏蒸,并用毛巾蘸药水热敷患处，待水温降至50℃-60℃时，将患部浸入盆内作浸洗,边洗边轻揉，每次熏洗约1h，每日2次，每剂洗2d，5剂为1个疗程［3］。
3 结果
治疗18例，优14例，良2例，可1例，差1例。结论：分期治疗本病效果良好。
4 讨论
骨化性肌炎是在邻近关节骨折、关节脱位、严重关节损伤后骨膜下血肿骨化过程中，进行粗暴的牵拉，导致血肿扩散，使骨膜下血肿与肌肉组织中血肿，成骨细胞随之浸入肌肉，经机化、钙化、骨化后在骨膜下和肌肉组织内形成一种类似骨痂的新骨组织［4］。它是一种常见的创伤性损伤继发症,是关节伤后功能障碍的重要原因。在骨折或脱位、肌肉损伤的同时，骨膜也有撕裂损伤，外骨膜及周围软组织出血形成血肿引起无菌性炎症反应，新生的毛细血管和吞噬细胞及外骨深层的成骨细胞在伤后短期内活跃，侵入附近的肌肉内生成新生骨；在关节囊或韧带组织撕裂受伤后，由于关节活动，反复的牵拉，使组织继续受损，反复出血，产生酶的激化，而出现间叶组织生成软骨和骨，影响正常活动，出现功能障碍［5］。
祖国医学认为，骨化性肌炎属淤血阻络，气血失养之痹症范畴，治疗当以活血化瘀、软坚散结、祛风除湿、舒筋活络、通利关节为法。在治疗中依照此法，手法治疗加局部薰洗并配合适度的主动及被动活动功能锻炼，起到了改善血液循环，促进血肿和骨化组织吸收，消肿解痉，缓解疼痛，软化僵硬的软组织，松解粘连，使骨化病灶范围缩小，成熟时间缩短，甚至吸收的作用，使关节功能得以尽快恢复。
当骨化完全成熟之后，单纯保守治疗不能解决问题，只有手术切除骨化块松解关节。但只要严格掌握好分期手法治疗的适应症，把握好手法处置技巧，手法治疗本病会取得良好效果。
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［1］张可强,常旭东.中西医结合治疗创伤性固化肌炎［J］.中医正骨,1997,9(6):38.
［2］胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨［M］.重庆:人民军医出版社,2005.1626.
［3］印秋兰,温木生.中药熏洗配合推拿治疗肘关节外伤性骨化性肌炎86例［J］.民间疗法,2002,10(1):34.
［4］赵定麟.骨科学［M］.北京:科学出版社,2004.1811.
［5］董天华,卢世璧.髋关节外科学［M］.郑州:郑州大学出版社,2005.75.
