假肢安装康复程序探讨

               作者：李建新，邓建林，董福，申美平，冼庆林

【关键词】  截肢

   摘  要：［目的］分析目前工伤截肢者假肢安装及康复的优点，存在的问题及解决问题的对策；假肢安装前后日常生活能力比较及心理康复。探讨一条适合于我国工伤患者假肢安装及康复训练程序。［方法］通过对上下肢截肢患者30例临床资料统计，广州工伤康复3 a多工伤患者假肢安装、康复训练假肢安装前后的生活能力比较及心理治疗。［结果］30例工伤患者，经过假肢安装及康复训练，身体机能和生活能力及生活质量提高，最大限度的恢复了患者的生活及工作能力。［结论］对截肢术后要尽可能早的安装假肢及康复训练，针对不同情况同时给予病人必要的心理疏导，可取得满意的疗效。

    关键词：截肢；  假肢安装；  康复程序；  探讨

    Discussing the process of artificial limbs installation for injuried workers∥LI Jianxin, DENG Jianlin, DONG Fu,et al.

    Abstract ［Objective］TO discuss a practicable process for artificial ificial limb installation and rehabilitation training for injuried workers at present in China, by analyzing the advantages, problems and ways to solve problems which exist in the installations and rehabilitation therapies , making comparisons of ADL(activity of daily life)between preinstallation and postinstallation ,and giving mental therapies.［Method］By collecting the data from artificial limb installations, mental therapies ,rehabilitation training and comparisions of ADL between pretreatment and posttreatment of 30 amputees in Guang Zhou Work Injury Rehabilitation Hospital 3 years .［Result］The functions , ADL and life qualities of 30 amputees improve ,and their occupational and living abilities recover in maximum extents.［Conclusion］The more earlier to give artificial limb installation ,training and mental therapy, the more curative effect the patients gain.

    Key words: amputation;  artificial limb installation;   rehabilitation process discuss

     本院自2002年～2005年10月共收治假肢安装病人30例，安装假肢29条，住院最长者422 d，最短者5 d，平均住院近4个月。取得了满意效果，现如下：

　　1  临床资料：

    11   一般资料

    男性26例，女性4例，男女比为75∶1，年龄最大66岁，最小17岁，平均为388岁。机器压伤15例，其中2例为下肢；车祸5例，均为下肢；碾伤、砸伤7例；炸伤、电击伤、烧伤各1例。机器压伤者主要为上肢操作者，而车祸，碾压为下肢。30例中，工人25例，、报检员、电力技术员、调度员、驾驶员各1例。

    12  随访

    30例工伤病人得以随访，最长的3 a多，最短的2个月。疗效满意者90％以上。

    2  讨  论

    21  工伤病人假肢安装

    工伤发生后，病人单位或向医学鉴定中心报工伤，接到工伤报告后，由医鉴中心医生建档建卡后追踪病情，当确定病人可以安装假肢及康复时，及时转入本院。入院后流程：接待检查病人，书写病历；行各项检查，行PT、OT，ST评定，由运动治疗师、作业治疗师、理疗师、心理治疗师、假肢矫形师、医生及护士参加初评会，为其制定康复治疗方案，行假肢安装前的训练，包括肌力耐力、关节活动度，残端的进一步定型等；安装临时假肢训练；当安装假肢后，训练其穿戴、使用，并进一步调试，完毕后出院前开末评会。出院时交待其注意事项，假肢保养知识及随访。

     22  目前本院工伤病人假肢安装优点、存在的问题及解决问题的对策：本院收治的30例患者，最短来本院安装假肢者5 d，平均为25 a，平均住院时间为117 d。 优点：

    (1)工伤康复体现了社会主义保障制度的优越性，患者发生工伤后，由国家通过劳动和社会保障部门从患者受伤到救治，从综合医院到来本院康复，都不用患者掏钱，全部由工伤保险基金支付。

    (2)在康复医院从对残端处理如定型，到力量训练、关节活动度训练及安装假肢、调试，及各种安装、保养等，形成了一条龙服务，也是本院安装假肢优于其它假肢安装机构的强项所在。问题：

    (1)由于工伤康复我国起步较晚，作者所统计的数据很多是老工伤，原来未安装假肢的，现让这批老工伤安装假肢延长了从受工伤到来本院安装假肢及康复时间。

    (2)康复医生无法早期与临床结合，参与术前的策划及术后早期康复。比如［1］截肢术后即可临时安装的假肢，明显减少了残肢的肿胀，加速了残肢的定型，减少了患肢痛和残肢并发症。尽早地进行步行训练和承重训练给患者带来积极的心理影响，增强患者生活信心和康复训练的主动性。缩短了住院时间，让患者早日回归家庭和社会，从事力所能及的工作。

    (3)临床医生对截肢的要求了解不够，［2］假肢对截肢要求是：①残肢承重要好；②长度适宜，残肢越长其悬吊能力越强；③残肢必需无畸形，无关节功能障碍；④软组织条件要好；⑤肌力在3级以上和残肢无疼痛；⑥骨组织、神经组织、肌组织处理良好；⑦全身情况允许。临床医生对康复知识缺乏，或重视程度不够，出院指导未及时要求工伤患者安装假肢。部分患者担心安装假肢对评残会受到影响，而消极对待假肢安装。

    (4)工伤政策方面原因：由于我国工伤康复才开始起步，政策上还不够完善，如工伤后单位未及时报工伤，或漏报、不报，建档、追踪还存在缺陷，对工伤报出后，追踪医生未及时随访，而致一些工伤患者自综合出院后，未及时安装假肢及康复训练。

    (5)目前安装假肢及康复训练平均住院日为117 d，显得过长，不利于工伤基金的节余，本院现正积极改进，一般假肢安装及训练应不超过3个月。 对策：

    (1)尽快完善工伤康复的各项政策，使工伤患者的合法权利得到保障。

    (2)加强宣教，使广大工伤患者明白，工伤康复是党和政府对工伤职工的关怀，使他们明白工伤康复对他们以后生活、工作的重要性。

    (3)让更多临床医生学习康复知识，让更多康复医生参与临床的中，包括术前、术中及术后的医疗，将康复的理念不仅停留在口头上，而且贯穿于整个医疗过程中，让更多患者受益。

    (4)由于假肢是一种损耗性物品，具有一定的使用寿命，对安装假肢维修、更换应有明确规定，在工伤补偿时也应一并考虑。

    23  康复程序  穿戴假肢前后的训练［2～4］

    231  残肢保持良肢位  截肢后由于主动肌与拮抗肌的不平衡致使残肢在短时间内会在错误残肢位下造成挛缩，对安装假肢造成不良影响，为假肢安装带来了一定的麻烦。

    232  残肢缠绕绷带  目的是预防残肢浮肿、减少皮下脂肪、促进残肢萎缩，使残肢早期成熟。

    233  体力恢复训练  主要是提高截肢者心肺功能，保持肌肉和关节的正常功能。据统计，小腿水平截肢步行能量消耗增加25％～40％，大腿水平截肢步行能耗增加68％～100％，双侧小腿截肢步行能耗增加40％。一侧小腿、一侧大腿截肢步行能耗增加100％。

    234  关节活动范围训练  术后应尽早开始进行关节的各方向运动，对挛缩的关节进行牵张，扩大髋关节内收和伸展的活动范围。

    235  肌力增强训练  对假肢的悬吊控制、行走的能力及步态均匀与残肢肌力密切相关，早期在进行健侧下肢的抗阻力训练的同时即应进行残肢的等长收缩，并在允许做主动运动之前做残肢体操。

    236  轮椅操作  练习前进、后退等基本操作。

    237  腋拐步行  包括摆至步及摆过步的训练。摆至步是最简单、最安全、最稳定的一种步法，摆过步是一种最快，最实用的步法，需要较高的平衡技能。

    238  穿戴假肢后的训练  术后3周即可安装临时假肢进行训练。训练内容有：(1)穿戴方法；(2)立位平衡训练；(3)应用动作训练；(4)几种特殊的训练：对于下肢截肢者，还需要在石子路，砂土地等高低不平的路面上进行行走训练，跨越窄沟，障碍物的训练，倒地后站起、对突发意外作出快速反应的能力训练，以及骑自行车、灵活性训练等。

    239  假肢的维修及更换  由于安装假肢后行走或使用具有一定年限，对以后的假肢维修，更换有明确的规定。 30例假肢安装病人经过上述训练，在假肢安装时残肢不管是在肌力、还是关节活动度及残肢控制能力都得到提高。

    24  假肢安装前后ADL(activities of daily living)分析据我国1987年抽样调查数字表明，全国仍有肢体伤残者755万人，其中肢体缺损者约80万，要超过一般中小国家的总人口。 16例假肢安装者安装假肢前重度依赖1例，安装假肢后变为中度依赖。其余MBI提高几分至10多分不等(表1)用SPSS 1100软件处理，P=0022，<005，具有显著性差异。统计数据表明：安装假肢对患者生活能力增强是有很大帮助的，具有统计学意义。而事实上，所有工伤患者在安装假肢后，暂且不说功能好坏，就病人心理上来说，可以说是一种满足，认为有了“肢体”。其次是，安装假肢患者能够从事一些力所能及工作，如下肢假肢安装后患者基本可以满足行走功能，上肢机电假肢安装，患者可以有一些手的抓握，前臂的旋转等功能，可通过假肢拿一些较轻的物品，完成吃饭、喝水，提较轻物件等。

    25  心理康复是假肢安装发挥作用的一个重要环节

    一个人突然失去了一侧肢体，首先使他蒙受的是巨大的心理上的打击和创伤。主要表现为：抑郁、焦虑、易怒、暴躁、自悲、自卑，假肢的安装对大多数患者是容易接受的，而对少数截肢患者来说，不愿接受，这时对病人的疏导就显得十分重要，让患者对安装假肢由最初的排斥逐渐过渡到接受，甚至看作自己身体的一个重要组成部分。 表1  16例日常生活活动能力在假肢安装前后的比较

    ：

    ［1］  杨绍霞，谭攸芝.截肢后康复训练对患者生存质量的影响［J］.临床康复，2002，6(2)：236

    ［2］  张守亮，栾淑萍，王吉波，等.关于现代假肢装配及残端处理体会［J］.中国矫形外科杂志，1999，6(8)：635

    ［3］  吴明方.下肢截肢安装假肢患者的运动处方［J］.中国临床康复，2002，6(18)：2682-2683.

    ［4］  朱琳，常冬梅.大腿截肢术后的康复［J］.中国康复理论与实践治疗，2002，8(4)：235-237.

    ［5］  崔寿昌，赵辉三，赵利，等.对截肢问题的探讨［J］.中国康复理论与实践. 2002，8(1)：48.