内皮素的影响

        作者：胡立新 张占英 李艳玲 云昀   

【摘 要】 目的  观察抗衰保心汤对充血性心力衰竭（CHF）及血浆一氧化氮（NO）、内皮素（ET）的影响。 方法  选择88例CHF患者，随机分为2组，对照组以西医常规，治疗组在对照组治疗基础上口服抗衰保心汤，每日1剂，水煎取汁300mL，分2～3次服用。疗程均3周，观察疗效，并检测治疗前后血浆NO、ET水平变化。 结果  治疗组总有效率、显效率分别为92.00%、54.00%，显著优于对照组73.68%、34.21%（P均<0.05）。2组治疗后与治疗前比较血浆NO及ET含量均明显降低（P均<0.01），且2组治疗后血浆NO及ET含量变化比较差异均有统计学意义（P<0.01）。 结论  抗衰保心汤可改善CHF心功能，并有恢复NO与ET之间合成释放平衡的作用。
    
　　【关键词】  心力衰竭，充血性;一氧化氮;内皮缩血管肽类;中药疗法
         
　　The effect of Kangshuaibaoxin decoction on NO and ET in blood plasma and patients with congestive heart failure    
　　【Abstract】 Objective To observe the effect of Kangshuaibaoxin decoction on No and ET in blood plasma and pa-tients with congestive heart failure.Methods 88patients with congestive heart failure were randomly divided into control group，which was treated by routine therapy，and treatment group，which was treated by combination of routine therapy and Kangshuaibaoxin decoction（a dose of300mL every day）.The therapeutic course was3weeks in both groups.The changes of NO and ET in blood plasma were measured before and after treatment.Results The total effective rate and excellence rate in treatment group（92.00%，54.00%）were higher than those in control group（73.68%，34.21%，P<0.05）.The levels of NO and ET in blood plasma after treatment decreased compared with those before treatment in both groups（P<0.01）.There were significant differences of NO and ET between two groups after treatment（P<0.01）.Conclu-sion Kangshuaibaoxin decoction has a good effect on congestive heart failure，and adjust release of NO and ET.
   
　　【Key words】 Kangshuaibaoxin decoction;Congestive heart failure;NO;Endothelin
           
　　充血性心力衰竭（congeseive heare failure，CHF）是各种心血管疾病晚期的共同结局，许多的研究资料表明，由血管内皮细胞生成的一氧化氮（NO）、内皮素（ET）等血管活性物质与CHF的发生关系密切，他们一起参与CHF的病理过程［1］ 。为了寻找提高治疗该病的更有效方法，在多年的临床研究观察基础上，我们自拟抗衰保心汤治疗CHF50例，并与西医常规治疗38例进行比较，观察疗效及对血浆NO、ET等的影响，现报告如下。

　　1 资料与方法
    
　　1.1 一般资料 参照［2］诊断标准选择2002-06―2005-06本院中西医结合科CHF患者88例，随机分为治疗组50例，对照组38例。治疗组男34例，女16例;年龄46～81岁，平均（54±4）岁;病程3～16年，平均（6.3±3）年;其中冠状动脉粥样硬化性心脏病（以下简称冠心病）30例，肺源性心脏病（以下简称肺心病）9例，风湿性心脏病（以下简称风心病）3例，扩张性心脏病8例;按纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级标准［3］ :心功能Ⅱ级16例，Ⅲ级23例，Ⅳ级11例;合并高血压病26例，高脂血症23例，糖尿病19例，肾功能不全6例。对照组男20例，女18例;年龄48～79岁，平均（51±6）岁;病程4～19年，平均（6.88±2.5）年;冠心病20例，肺心病7例，风心病4例，扩张性心脏病7例;心功能Ⅱ级14例，Ⅲ级17例，Ⅳ级7例;合并高血压20例，高脂血症18例，糖尿病13例，肾功能不全4例。2组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

　　1.2 治疗方法
   
　　1.2.1 对照组 予以常规西医疗法，即休息、吸氧，消心痛5～10mg，每日3次口服，卡托普利6.25～25mg，每日2～3次口服，氨酰心胺6.25～12.5mg，每日2～3次口服;5%葡萄糖注射液500mL加氯化钾1.0g、硫酸镁2.5g、维生素B6 0.2g、硝酸甘油5～10mg静脉滴注，15～20滴.min，每日1次，病情较重者给予西地兰0.2～0.4mg（入壶）、速尿20mg（入壶），每日各1次，连用3～5日。伴有合并症者均予相应治疗。

    1.2.2 治疗组 在对照组基础上口服抗衰保心汤。药物组成:党参20g，黄芪30g，五味子10g，丹参20g，桃仁10g，泽泻15g，当归15g，赤芍药15g，柴胡10g，防己12g，桔梗10g，桂枝10g，炙甘草15g。加减:若咳嗽痰多者加杏仁10g、陈皮10g、清半夏10g;若头晕、头痛者加菊花15g、葛根12g;伴心悸、失眠者加炒酸枣仁15g、远志10g;伴手足凉者加制附子10g;若大便秘结者加何首乌20g、肉苁蓉15g、大黄（后下）10g，当归加至20g。每日1剂，水煎分2～3次服用。

    1.2.3 疗程 2组均以3周为1个疗程，1个疗程结束后进行疗效评定。

    1.3 观察项目 ①观察治疗前后心悸、气短、发憋、水肿、紫绀、颈静脉怒张、肺部 口罗 音、肝脏大小等症状和体征的变化。②检测治疗前后血浆NO、ET含量变化。NO（采用硝酸还原酶法，试剂由南京建成生物工程研究所提供，按说明书专人操作），ET（采用放射免疫法，试剂盒由人民解放军总科技开发中心放免研究所提供，按说明书专人操作）。

    1.4 统计学方法 数据采用均数±标准差（ˉx±s）表示，治疗前后采用配对t检验，组间采用均数t检验;症状有效率统计采用χ2 检验。

    1.5 疗效评定 按NYHA心功能分级标准［3］ ，治疗后心功能改善相差2级或3级者为显效;心功能改善相差1级者为有效;心功能改善不足1级或恶化者为无效。

　　2 结 果
    
　　2.1 2组疗效比较 见表1。

    表1 2组疗效比较  （略）
    
　　表1可见，组显效率、总有效率均高于对照组（P<0.05）。说明西医常规疗法加抗衰保心汤治疗CHF疗效优于单纯西医常规疗法。

    2.2 2组治疗前后血浆NO、ET含量变化比较 见表2。
    
　　表2 2组治疗前后血浆NO、ET含量变化比较 （略）
        
　　表2可见，2组治疗前血浆NO、ET含量比较差异无统 计学意义（P>0.05），治疗后与治疗前比较差异均有统计学意义（P<0.05），且治疗后治疗组血浆NO和ET降低与对照组比较差异均有统计学意义（P<0.01）。

　　3 讨 论
    
　　CHF是由于心肌病损和长期负荷过重，心肌收缩力减弱，体内水分潴留，脏器淤血所致的常见的心功能失代偿临床综合征，属于中医学的胸痹、心悸、怔忡、水肿等范畴，其病机为本虚标实，即气虚为本，血瘀、痰饮、水泛为标。根据这一病机理论，我们在传统名方血府逐瘀汤的基础上，加用补气温阳利水药物化裁而立。药理研究证明，党参、黄芪、甘草、五味子、丹参、桃仁、桂枝配伍，具有扩张血管，增强心肌收缩力，降低外周阻力，降低心肌耗氧量，改善心肌能量代谢，提高机体抗缺氧能力，保护心肌的作用［4～6］ 。柴胡、桔梗有镇静，镇痛，祛痰，促进胃消化，改善机体能量代谢的作用［7］ 。

    NO是由血管内皮细胞合成的一种酶催化的生物活性物质，其前提是L-精氨酸，具有强有力的扩张血管作用，并抑制血小板黏附和聚集，是机体内重要的信息分子和效应分子。ET是由血管内皮细胞分泌的现知最强烈的收缩血管因子，与NO共同维持血管张力，调节血管内皮功能［8］ 。当CHF时血管内皮细胞功能发生障碍，血管活性物质分泌失调，表现为NO和ET含量增高，且与心力衰竭的严重程度相关。两者的因果关系目前尚不十分清楚，但可提示NO和ET参与了CHF的病理过程及病情衍变［1］ 。由于抗衰保心汤具有强心、利尿的功效，同时有改善微循环、改善心肌代谢的有效成分，从而奠定了其在治疗心力衰竭中的应用价值，在心力衰竭被纠正的同时，NO和ET分泌水平明显下降，NO与ET分泌失衡得到调整，说明抗衰保心汤在治疗CHF的同时有改善血管内皮细胞的功能的作用，为中西医结合治疗CHF提供了客观依据。
    
　　
    
　　［1］ 赵艳芳，刘萍，邱红，等.充血性心力衰竭患者的血浆一氧化氮及内皮素的临床研究［J］.岭南心血管病杂志，1998，4（2）:94-96
   
　　［2］ 方圻，王士雯，宁田海，等.充血性心力衰竭诊断和治疗对策［J］.中华心血管病杂志，1995，23（2）:83-94

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    ［4］ 莫晓能，陈文彬.丹参防治肺动脉高压的研究［J］.中西医结合杂志，1999，19（4）:252-253

    ［5］ 刘志高，熊正明，余细勇.黄芪注射液对充血性心力衰竭患者免疫功能的影响［J］.中国中西医结合杂志，2003，23（5）:351-353

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　　河北大学附属中西医结合科，河北保定 071000

　　作者简介:胡立新（1953-），女，副主任中医师。从事心脑血管病、哮喘中西医结合临床治疗工作。