断调波治疗睡眠呼吸暂停综合征合并高血压病的临床研究
【摘要】 目的 观察断调波睡眠呼吸暂停综合征（SAS）合并高血压病的临床疗效，并探讨断调波对SAS合并高血压病的作用机理。方法 选择SAS合并高血压病患者70例，随机分为治疗组和对照组各35例。治疗组采用皮肤接触式断调波脉冲治疗仪（自行开发研制）刺激关元、气海穴治疗;对照组口服卡托普利50mg.日，分2次口服。疗程均3个月，观察2组疗效及治疗前后睡眠呼吸紊乱指数（AHI）、血压变化。 结果 治疗组总有效率88.6%，对照组总有效率51.4%，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）;2组AHI及血压治疗前后比较均有统计学意义（P<0.05）。且断调波无不良反应，易被患者接受。 结论 断调波治疗SAS合并高血压病疗效显著，具有较高的临床应用价值。
【关键词】 睡眠呼吸暂停;高血压;断调波;孔穴
睡眠呼吸暂停综合征（sleep apnea syndrome，SAS）是指成年人每晚7h睡眠中，呼吸暂停反复发作在30次以上，或睡眠呼吸暂停、低通气指数>5次，老年人>10次［1］ ，目前临床上多以睡眠呼吸紊乱指数（AHI）≥5作为诊断SAS的依据。由于夜间反复出现呼吸暂停及低氧血症，久之可影响患者全身各脏器功能，出现与全身各脏器功能损害有关的各种远期并发症，如肺动脉高压、肺源性心脏病、高血压病等［2］ 。2003—2006年，我们用皮肤接触式断调波脉冲治疗仪（自行开发研制）刺激关元、气海穴治疗睡眠呼吸暂停综合征合并高血压病35例，并与口服卡托普利治疗35例对照观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 诊断标准 符合SAS诊断标准［3］ ，有睡眠时打鼾、呼吸暂停、白天嗜睡、心律异常等病史及肥胖、颈围粗大、下颌畸形、肢端肥大等体征。同时符合高血压病［4］ 临床诊断标准。
1.2 一般资料 70例均为河北省优抚门诊及住院患者，均为男性;治疗组年龄37～77岁，平均51.8岁;病程最长14年，最短1年。对照组年龄35～74岁，平均50.7岁;病程最长12年，最短1年。2组年龄、病程比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.3 治疗方法
1.3.1 治疗组 应用皮肤接触式断调波脉冲治疗仪（自行开发研制）治疗。取关元穴、气海穴，用温水清洁穴位皮肤，将电极黑色面凸点对准穴位后直接接触皮肤，在患者入睡前15min开始治疗，刺激强度为清醒状态下患者微有传导感，患者睡眠停止后结束治疗。同时配合一般措施（包括控制体质量、避免服用酒精和镇静剂、改变睡眠姿势等）。3个月为1个疗程。
1.3.2 对照组 予卡托普利，50mg.日，分2次口服。疗程同治疗组。
1.4 观察指标 治疗前后经多导睡眠图（Auto-set诊疗系统，R170-305型，ResMed公司）监测整夜7h以上睡眠过程，睡眠呼吸紊乱指数（AHI，即平均每h睡眠中的呼吸暂停+低通气次数）;并每日4次使用台式血压计（健陵，GB3053-93，丹阳市健陵医疗器械有限公司）测量血压。并观察临床症状变化。
1.5 疗效标准［5］ 治愈:临床症状消失，AHI<5，血压控制在17.3.11.3kPa（130.85mm Hg）以下;好转:临床症状减轻，AHI较治疗前降低，血压控制在18.7.12.0kPa（140.90mm Hg）以下;无效:临床症状无减轻，AHI较治疗前无降低，血压无明显变化。
1.6 统计学方法 采用SPSS11.5统计软件包处理，率的比较采用χ 2 检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组疗效比较 见表1。
表1 2组疗效比较（略）
与对照组比较，*P<0.05
由表1可见，2组治疗前后总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05），治疗组疗效明显高于对照组。
2.2 2组治疗前后AHI及血压变化比较 见表2。
表2 2组治疗前后AHI及血压变化比较（略）
与本组治疗前比较，*P<0.05;与对照组比较，◇P<0.05
由表2可见，治疗组治疗前后AHI改善比较差异有统计学意义（P<0.05），且明显高于对照组。2组治疗前后血压改善差异均有统计学意义（P<0.05），2组之间比较差异无统计学意义（P>0.05）。
2.3 2组不良反应比较 组无1例不适反应。对照组服药10日后出现轻度干咳13例，皮疹2例。
2.4 随访情况 治疗组35例经3个月治疗后临床症状均明显改善或消失，未发生严重不良发应，患者均能长期 使用该法治疗，无明显不耐受表现。停止治疗后，虽然部分临床症状又复出现，但程度均较治疗前有所减轻。
3 讨论
我国SAS发病率高达7%～13%，65岁以上人群发病率较中年人群高2～4倍;男女患者比率大约为2∶1，进入围绝经期后，女性患病率明显升高［6］ 。传统分类包括阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）、中枢性睡眠呼吸暂停综合征（CSAS）和混合性睡眠呼吸暂停综合征（MSAS），其中OSAS最常见［7］ 。目前，临床认为SAS的发病机理为呼吸中枢控制功能异常和上气道塌陷。SAS是多种全身性疾病独立危险因素，每年数万人死于睡眠相关性呼吸疾病所致的心脑血管疾病，其与高血压病发生的因果关系是独立于年龄、体质量、饮食、遗传等因素之外的;目前认为急、慢性低氧血症通过外周化学感受器使交感神经活动增强，作用于肾上腺髓质、心脏和阻力血管引起血压的升高;压力反射敏感性下降，压力反射功能曲线重新调至较高水平，也是慢性血压增高的原因［8］ ，因此随着SAS患者的增多，SAS合并高血压病的患者也在逐渐增多。
目前临床治疗高血压病的药物主要有β-受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等，其中以ACEI（代表药物卡托普利）可平稳降低24h血压及睡眠各期血压，且可使AHI从40下降至27，但无统计学意义［8］ 。在服用卡托普利的过程中，可发生皮疹、瘙痒、味觉障碍;有些患者出现蛋白尿，伴有肾病症状或肾衰竭，偶可发生中性白细胞减少、粒细胞缺乏症和血钾升高，减量或停药后可消失或避免［9］ 。
中医学认为，心主神明，肺主气司呼吸、肺气通于鼻，“肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和”，故本虚标实是SAS的主要病机特点［1］ ，主要病理因素为痰湿、血瘀、气滞。而高血压病中医辨证分为肝阳偏盛、肝肾阴虚、阴阳两虚3型［2］，故治疗上和本虚标实可以同治。
SAS合并高血压病属慢性全身性疾病，治疗上应采取中西医和康复医学相结合的方法，从中医学的病机关键入手，以益气健脾、活血化瘀、疏利气机为根本治疗大法;从医学角度出发即从调节呼吸中枢的功能入手，调整呼吸运动，改善上气道塌陷，调节神经、体液因子，整合血压调节诸多因素。
调制中频电流（包括断调波）具有低频电和中频电2种电流的特点，断调波尤有锻炼骨骼肌、提高平滑肌张力的作用，并且作用于神经节或神经节段时可产生区域作用、反射作用，调节自主神经功能，还能促进血液循环和淋巴回流［10］ 。现代大量的实验研究充分表明，腧穴处的感受器有相对密集的趋势，并且它与周围非腧穴比较具有电阻偏低、电位和电容偏高的特性［11］ 。故使用断调波在腧穴部位治疗疗效显著。气海、关元均为保健要穴，同属任脉，可回阳、固脱，有强壮作用。气海是人之元气聚汇之处，为肓之原穴。现代研究表明，艾灸关元对实验家兔有抗休克作用［11］ 。刺激关元、气海穴可扶正固本，振奋元阴、元阳，相互交替刺激，更能发挥阴阳、行气通经、清热除湿、平潜肝阳的作用。另外，断调波脉冲刺激关元、气海穴可刺激迷走神经，降低交感神经兴奋性，增加压力反射敏感性以及改善微循环，改善血液的高凝状态，预防和改善SAS患者继发血栓及高血压的形成。
根据临床观察，我们发现断调波穴位治疗SAS可迅速改善症状，有效降低AHI，还可平稳、安全降低SAS合并的高血压病。本法将西医临床理论、中医腧穴学说和康复医学中的治疗技术科学地结合在一起，目前未发现不良反应，综合效果明显优于单纯西药治疗，值得推广。
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