常见虚性证素的计量辨证
作者：何军锋 黄碧群 朱文锋 陈新宇
【摘要】 “证素”，即辨证的基本要素，是根据中医学理论而提炼出的具体诊断单元，每一证素都有相应的特征证候。通过流行病学、资料调查和频权剪叉数据处理，准确提取出虚性证素的特征性证候，明确了各证候对气虚、血虚、阳虚、阴虚等常见虚性证素判断的权值。
【关键词】 证素 证候 虚实 数据库 频权剪叉算法
Calculating diagnose of syndrome differentiation by way of syndrome factor in deficient syndromes
【Abstract】Syndrome factors as refined diagnostic units are the base of syndrome differentiation, each syndrome factor has the relative symptom and sign specialty. By way of epidemiology and documents investigation, as well as algorithm of double levels of frequency and weight, the symptom and sign specialty for the syndrome factor of Qi-deficiency, Blood-deficiency, Yin-deficiency and Yang-deficiency respectively was extracted correctly, and the weight values of symptoms and signs to syndrome factors were established.
【Key words】 Syndrome factor; Symptoms and signs; Empty and full; Database; Algorithm of double levels of frequency and weight
所谓“证素”，即辨证的基本要素，它是通过对“证候”（症状、体征等临床信息）的辨识，而对病变的位置与性质等本质所作的判断，临床所作的具体证名诊断都是由证素相互组合而构成的。因此，证素是辨证的核心。把握每一证素的临床表现及其证候属性，认识各证候对相关证素的诊断贡献度，是准确辨证的关键[1]。
我们通过辨证的流行病学、文献资料调查和频权剪叉的数据处理，准确地提取出各证素的特征性证候，明确了各证候对相关证素判断的权值。兹就常见虚性证素的计量辨证进行报道。
1 研究方法
1.1 建立“辨证数据库”
开展辨证的流行病学、文献资料调查，建立“辨证数据库”的目的，是为制定全病域的辨证系统提供信息，获取证素辨证的相关参数。因此，要求该数据库的样本要大，病种全面，涉及证广，证候规范，辨证准确[2]。
数据库资料来源于住院病例的首诊病历，门诊病历，名老中医诊疗验案，已颁发、制定的的证候诊断标准等，也纳入了部分中医教材、辨证学论著中的辨证诊断资料，总计5139例次。
数据库的内容，除一般资料外，主要包括每例病案的全部病情，现在症的主次轻重，临床辨证诊断，证名中涉用的证素，可能的病名诊断。
1.2 双层频权剪叉运算
首先，对“辨证数据库”中的资料进行证候、证素的频数统计。包括证候总频数、证素总频数，各证候发生相关证素的频数、各证素发生相关证候的频数。其次，根据中医临床辨证的实践，按照“双层频权剪叉”的原理，将频数转化成权值。即根据证候的不同属性，拟定各证候的标准化权值、各证素的标准化权值。然后，将某证候在某证素中出现的频数乘以该证候的标准化权值、乘以该证素的标准化权值，即为某证候对某证素判别的实际权值。
1.3 证素证候特征的提取
指定某证素，提取该证素所见的各证候及其频次，将该证素的权值乘以各证候的频次、权值，即为各证候对诊断该证素的贡献度（权值）。
将各证候的诊断权值按序排列，一般证候权值在10以上者，对诊断该证素均有一定意义，而权值越高的证候对该证素的诊断贡献度越高、特征性越强。表1 证素“气虚”的证候及权值（略）
2 证素“气虚”的计量辨证
“气虚”的临床表现是[3]“声低气短，少气懒言，精神疲备，脉虚，舌质淡嫩，或有头晕目眩，自汗，动则诸症加重。”表1所列“气虚”的证候中没有目眩，提示其并非气虚的常见症而是或有症。其余症状均已纳入，且权值很高，排序分别为3、26、11、2、1、4、6、9、15、14。表2 证素“血虚”的证候及权值（略）
3 证素“血虚”的计量辨证
“有大量出血或持续出血病史，出血浅淡，月经量少、稀淡，面色淡白、眼睑淡白、嘴唇淡白、指甲淡白，舌质淡、舌白如镜，血色素低、红细胞减少等，为病性血虚的特征症。头晕、多梦、健忘、心慌、心悸，肢体肌肤麻木、肌肤甲错、皮肤瘙痒，眼花、眼干涩、视物模糊，头发枯燥憔悴、结穗，脉细、脉虚，指纹淡沉等症，其病性常与血虚有关[4]。”这些症状已全部概括在上表——证素“血虚”的证候之中。表3 证素“阳虚”的证候及权值（略）
4 证素“阳虚”的计量辨证
“经常畏冷，四肢不温，既是病性阳虚的必有症又是其特征症。以肢厥身凉，筋骨或脘腹腰背等处经常有冷凉感，自汗、怔忡，完谷不化，五更腹泻，长期水肿，夜尿多，精液清冷等为主要表现者，其病性多属于阳虚。下肢冷甚，喜温恶凉，冷痛，……等症，其病性亦常与阳虚有关[4]。”在证素“阳虚”的特征症中，已基本概括了这些证候。表4 证素“阴虚”的证候及权值（略）
5 证素“阴虚”的计量辨证
“形体消瘦，口燥咽干，潮热，颧红，心烦，手足心热，骨蒸发热，盗汗，小便短黄，大便干结，舌红少津少苔，脉细数等为主要表现者，其病性常辨属阴虚[5]。”在证素“阴虚”的证候中，只小便短黄排序为43，骨蒸发热排序为77，其余均在前30位。
6 分析与结论
6.1 计量辨证研究的必要
从定性描述到定量分析是的必由之路。以往对证候的辨识，主要是采用模糊定性的方法，固然简捷有效，但使辨证带有较强的经验性和主观性，临床较难掌握。区分证候的轻、中、重程度，而分别记以1、2、3分，也只是辨证量化的一种粗略形式。
在遵循中医理论体系和辨证的前提下，根据古今、名老中医的辨证经验、临床流行病学调查等资料，运用数据挖掘和信息处理等科学技术，从中找出辨证的规律，明确各证素的特征证候，全面、精确刻画各自变量（症状等）与各因变量（证素等）之间的联系环节，明确各证候对相关证素诊断的贡献度，建立科学的证素辨证定性定量标准，可使辨证客观有据、全面准确。
6.2 高质量数据库的建立
中医辨证研究应该建立在数据挖掘的理念上。只有症状、体征等病理信息丰富完整，才能体现出“证”是疾病中机体的整体反应状况，临床才能准确辨证，才能从数据中挖掘出有意义的信息。“中医辨证数据库”的资料（症状、证名、证素等），入库时已经过规范化处理，保证了原始资料的准确，总计5139例，常见症状、体征及某些客观检测指标等近700个，纳入样本严格、合理，涉及内、外、妇、儿以及皮肤、眼、耳鼻喉等科的数百种疾病，各证素所见证候有较全面合理地分布，调查员熟悉中医诊法、辨证，从而能正确选择病例、正确录入证候与证素。高质量辨证数据库的建立，为辨证参数的获取奠定了基础。
6.3 频权剪叉算法是关键
中医辨证是一个非线性复杂巨系统，找到一种适合要求的数据挖掘方法，对于证素辨证的研究至关重要。我们根据临床辨证的实际，在寻找辨证参数的过程中，探索出一种用以确定证候权值的“双层频权剪叉算法”。
“双层频权剪叉算法”的原理是：每个症状对各证素判断的贡献度，并不是简单的以出现频数的多少为依据，有些证候临床出现的频数虽然很高，但其对任何证素的判断能力均不强而与之相反，某些证候临床发生的频率数虽然不高，但其对证素的诊断具有很强的特征性。为了避免一些变量的频数范围过大，另一些变量的频数范围过小，而形成的局部优化、判别偏移，为使每个证候纳入判断的机遇相等、每项证素纳入判断的机遇相等，因而必须确定高频数变量的权值轻，低频数变量的权值重的原则，这就是“频权剪叉”。据“频权剪叉”原理，将证素所见证候的权值进行分配，将各症状对相关证素的贡献度进行分配，从而形成证候标准化权值、证素标准化权值，故为“双层”。
“双层频权剪叉算法”，从杂乱无章的数据中，找出了中医辨证的规律，合理度量了变量间的相关性，能明确证素、常见证的特征证候，各症状的诊断贡献度，建立起证候与证素、证型间的非线性映射函数，使隐变量转化成显性参数，将模糊信息变成清晰数据。对认识证候与证素、证型间复杂的非线性关系具有重要意义。为解决中医辨证研究中诊断权值的确定这个关键问题，找到了一种简便、准确的新算法。
【文献】
[1] 海 霞. 朱文锋教授谈证素辨证新体系[N]。中医药报，2004，4，6，5．
[2]朱文锋，黄碧群，朱镇华．借鉴量表法研制中医症状辨证量表[J]．中华现代临床医学杂志，2005，3（23），2747～2749．
[3] 朱文锋．中医诊断学[M]．北京：中国中医药版社，2002：165．
[4] 黄碧群，陈新宇，朱文锋．正虚类病性证素的特征[J]．中国中医药杂志，2005，3（9）：911～913
[5] 朱文锋，何清湖．现代中医临床诊断学[M]．北京：人民卫生出版社，2003：374．
