中西医结合治疗膝关节骨性关节炎

         作者：龚新宇 张道敬 姚振江 

【关键词】  针刺

【摘要】目的：探讨一种膝关节骨性关节炎的有效方法。方法：针刺，注射透明质酸钠，伴关节肿胀者，可先将关节腔积液抽出，再注射透明质酸钠。结果：按照疼痛、肿胀、关节活动范围评价，有效率为96.1％。结论：针刺，注射透明质酸钠治疗膝关节骨性关节炎具有良好的效果。 

【关键词】针刺   注射透明质酸钠   膝关节骨性关节炎 
  
膝关节骨性关节炎又称膝关节骨质增生，退行性关节炎，是以膝关节软骨的退行性变和继发骨质增生为主，并在关节边缘形成骨赘所致的疾病。多见于中老年人，症状随年龄的增加而逐渐加重。自2000年1月以来，我们采用针刺，注射透明质酸钠治疗膝关节骨性关节炎126例，取得了满意的效果，现报道如下。 

1  临床资料 

126例患者，男55例，女71例，46例为双关节，80例为单关节，病史为3个月～21年，年龄41岁～76岁，主要临床表现为膝关节反复疼痛，特别久坐、久站时感关节僵硬疼痛，或有肿胀，或行走时有响声，关节活动不同程度受限。检查：膝关节周围有多个压痛点，屈伸活动不同程度受限，活动时疼痛加重，髌骨摩擦试验（＋），晚期出现膝关节内翻畸形，行走活动困难，膝关节正侧位X片检查：关节间隙狭窄，关节边缘增生或骨赘形成。 

2  治疗方法 

2.1  针刺  患者仰卧位，膝下垫一枕头使膝关节弯曲，取血海、梁丘、鹤顶、犊鼻、内膝眼、足三里和阿是穴，每次选4～6穴，针刺得气后，留针30分钟，留针期间每隔10分钟用手法运针1次，运针以出现酸、麻、胀、重之得气感为佳，1天1次，10天为一疗程，治疗1～3疗程。 

2.2  注射透明质酸钠  患者仰卧位，膝下垫一枕头使膝关节自然弯曲，取髌骨外上缘为穿刺点，常规消毒，如关节肿胀，可用12号针头进行关节穿刺，可先将关节腔内积液抽出，然后再注射透明质酸钠；如关节无肿胀，可用7号针头行关节穿刺，直接注射透明质酸钠，每周1次，一般1～3次。 

3  疗效观察 

治愈：膝关节疼痛、肿胀消失，关节活动恢复正常，1年内无复发；好转：膝关节疼痛、肿胀明显减轻，关节活动基本恢复正常；无效：临床症状和关节活动功能较前无改善。结果：治愈78例，占62％，好转43例，占34.1％，无效5例，占3.9％，总有效率为96.1％。 

4  讨论 

膝关节骨性关节炎是最常见的老年慢性疾病，随着人口老龄化的，骨关节的发病率将逐渐增高，严重影响到人们的工作和生活，所以寻求一种有效治疗膝关节骨性关节炎的方法是非常必要的。膝关节软骨的退行性变和继发性骨质增生等因素，可致膝关节疼痛、肿胀活动受限，肌力下降和软组织粘连，而关节活动减少和不稳定又加重疼痛、肿胀，形成恶性循环，从而导致疾病加重和病程延长。 

祖国医学将此病归属于“骨痹”范畴，肝主血，主筋；肾主精生髓，主骨，年老肝肾亏虚，则精血不足无以濡养筋骨，劳损外伤和感受风寒湿邪以致阴寒内盛，滞留膝部，经络闭阻，气滞血瘀，气血闭阻不通，不通则痛。本病取鹤顶穴为经外奇穴，清祁坤在《外科大成》中记载此穴能治“鹤膝风”；取犊鼻穴，在《针灸资生径、脚膝病》中说“犊鼻治膝中痛不仁，难跪起”。足三里为足阳明胃经的经穴，脾胃为后天之本，气血生化之源；针刺足三里具有调理脾胃，扶正培元鼓舞人体正气之作用；本病所取穴位均以局部取穴为主，针刺局部穴位，通过经络感传，起到补益肝肾，强筋壮骨，祛寒除湿、活血祛瘀、行气止痛的效果，达到通则不痛的目的。 

当膝关节发生退行性改变后，关节腔内的分解酶，增加透明质酸钠的分解，使得关节润滑作用下降，从而失去透明质酸钠对关节软骨的保护作用，使关节软骨进一步破坏、退变，出现关节痛疼、肿胀、活动障碍，因此关节腔内给予外源性的玻璃酸钠进行补充疗法，使其覆盖于关节软骨表面而发挥保护并修复软骨、抑制炎症反应的作用，同时透明质酸钠可以改善关节液的流变学状态，形成一层粘弹性保护膜，起到润滑作用，减少组织之间的摩擦，起到保护软骨和促进关节软骨的愈合与再生。因此针刺、注射透明质酸钠治疗膝关节骨性关节炎，是传统医学与医学的有机结合，二者相辅相成、相得益彰，是目前治疗骨性关节炎的一种有效方法。 

 

[1]  路志正，焦树德. 实用中医风湿病学[M]. 北京：人民卫生出版社，1998，608～609. 

[2]  林志雄，余楠生，卢伟杰. 关节镜诊断和治疗膝关节骨关节炎[J]. 中华骨科杂志，1998，18（4）：199～202. 

[3]  姚志芳，黄晓卿，张 炜. 温针灸与单纯针刺对膝关节骨性关节炎疗效比较观察[J]. 针灸临床杂志，2003，19（7）：32～33.