谈《内经》虚风与瘟疫发病

【摘要】  论述虚风以时至的特点，指出虚风概念有浓厚的数术色彩;认为虚风是《内经》瘟疫发病的病因，其发病类型是伏邪发病;古人对虚风的预防是“避之有时”。

【关键词】  虚风;瘟疫;伏邪发病

    虚风，又称虚邪，《内经》对其论述颇多，后世医家则论述较少。而且同是“虚邪”一词，《内经》与后世的含义也不尽相同 ［1］ 。边玉麟曾主要针对《内经》的“虚邪”作过系统探讨［2］ ，但文中未涉及虚邪的时效性特点，本文拟在这方面做一些讨论。

　　1 虚风以时至

    “虚邪”与“虚风”同义，而“虚邪”一词派生于“虚风”［1］ 。虚风以时至，就是虚风在固定时间才可能到来。《素问·八正神明论》载:“虚邪者，八正之虚邪气也。”“八正者，所以候八风之虚邪以时至者也。”王冰注:“八正，谓八节之正气也。”所以《内经》中的“虚风”实源于八节候八风。

    八节即立春、春分、立夏、夏至、立秋、秋分、立冬、余至八节，是一年中阴阳之气相互消长的八个关键点。八节候八风，是古时流行一种数术形式，属于风角候气之术。“风角”就是通过观察风来预测年景、疾病、战争胜败等，是占卜的一种方法。“候气”主要指音律候气，在十二根不同长度的律管内填入芦苇膜灰，节气到来时相应的律管就会有灰飞出，这是以物候验节气的方法。有人甚至可以不用律管，单凭肉眼候气。八节之日，当有八节之气的到来，而风为震物之气，候八节之气则可候之以风，所以八节候八风是“风角”和“候气”两种数术的结合。

    按照古人的思路，八风是八节一一对应的。《礼记·乐记》曰:“八风从律而不奸。”郑玄《注》:“八风从律，应节至也。”孔颖达《正义》曰:“八风，八方之风也。律谓十二月之律也。乐音象八风，其乐得其度，故八风十二月律应八节而至。”又《史记·律书》曰:“天所以 通五行八正之气。”司马贞《索隐》曰:“八谓八节之气， 以应八方之风。”每一节对应一方来风，这在今天看来未免机械，然而这正是古代数术的特点。在《灵枢·九宫八风》中记载着八风应八节而至:“太一常以冬至之日，居中蛰之宫四十六日，明日居天留四十六日，明日居仓门四十六日，明日居阴洛四十五日，明日居天宫四十六日，明日居玄委四十六日，明日居仓果四十六日，明日居新洛四十五日，明日复居叶蛰之宫，曰冬至矣。”每当“太一移日，天必应之以风雨”。“太一移日”即八节之日。这天要“因视风所从来而占之”，正是对八节候八风的描述。

    从实际操作看，八节所候八风有各种风向的可能，据此可以判断虚风:“风从其所居之乡来为实风，主生，长养万物。从其冲后来为虚风，伤人者也，主杀主害者。”（《灵枢·九宫八风》）可知虚风的特点有二:在方向上与实风相对，在功能上主杀主害、损伤人体。虚风伤人，较普通风邪危害更大，病邪在体内寒热相搏，久而内著，最后成为骨痹、筋挛、偏枯、骨蚀、骨疽、筋溜、肠溜、息瘤、肉疽、皮肤痒、痹、不仁等多种难愈性疾病（《灵枢·刺节真邪》）。

    由上可知，虚风指的是八节之日的不正常来风，实风指的是八节之日的正常来风，二者概念上是相对的。那么，一个重要的问题是，其他时间来风是什么风?《灵枢·刺节真论》载:“正风也，从一方来，非实风，又非虚风也。”正风与虚风均可伤人，但二者有很大不同:“虚风之贼伤人也，其中人也深，不能自去。正风者，其中人也浅，合而自去，其气来柔弱，不能胜真气，故自去。”正风是平日普通风邪，致病症状远较虚风为轻。需要指出，医学并不把虚风局限于八天，每一节的前后五日均算在八节范围内。王冰注《素问·八正神明论》曾介绍:“《历忌》云:八节前后各五日，不可刺灸，凶。是则谓气未定故不可灸刺也”。

    对八节候八风的数术性质，我们还可以与数术类互参。《灵枢·九宫八风》有:“太一移日，天必应之以风雨，以其日风雨则吉，岁美民安少病矣。先之则多雨，后之则多汗（旱）。”对照庚季才《灵台秘苑·卷五·八卦八风》:“八节各有王相于本卦上来者，为王风。其冲处，为逆风。以时至，则阴阳变化，政令宽明，是谓仁风。”可见八风到来的方向、时间的不同意味着吉凶不同。书中随后列举八节候八风的占辞。综合这些占辞可以看:1、八节均以当日有云、有雨、有雪为“吉”、“岁丰”。若天气晴明，则“旱”、“物不成”。这与“以其日风雨则吉”同;2、八节均以所居之乡的实风为“吉”、“岁丰”、“五谷成熟”，其他风向则“有灾”、“人多疫”，对冲风向甚至为“逆”。

    2 对瘟疫发病的解释———虚风伏邪发病

    瘟疫是古时危害最大的病种。对其病因的研究，医家多用“非时之气”解释，然而经不起推敲。吴又可曾反驳说:“夫寒热瘟凉，乃四时之常，因风雨阴晴，稍为损益，假令秋热必多晴，春寒因多雨，较之亦天地之常事，未必多疫也。”（《温疫论·原病》）再者，一些瘟疫爆发时期，也未必有明显气候变化，这也是“非时之气”无法解释的。一些医家针对这种情况，提出“异气说”、“厉气说”，这种逆溯病原的思路，与医学的思维方式颇有相通之处。

    《内经》时代尚没有“厉气”致病的理论。那时对瘟疫的研究，认识到瘟疫具有发病急骤、病情较重、人数众多、症状相似的特点，于是推论出:一是必须有病因，因为没有无因之病;二是症状相似，所以应为同一病因;三是发病人数众多，故此病因涉及面广，不可能是饮食七情之类;四是病情较重，说明此种病因危害剧烈;五是发病急骤，集中于一段时期内，说明发病与时间有关。符合以上推论的，恰恰是虚风。

    《灵枢·岁露论》用很大篇幅讨论了“卒然暴死暴病者”、“岁之所以皆同病者”这些大的瘟疫发病。谈论病因时说:“黄帝曰:愿闻岁之所以皆同病者，何因而然?少师曰:此八正之候也。黄帝曰:候之奈何?少师曰:候此者，常以冬至之日，太一立于叶蛰之宫，其至也，天必应之以风雨者矣。风雨从南方来者，为虚风，贼伤人者也。其以夜半至也，万民皆卧而弗犯也，故其岁民少病。其以昼至者，万民懈惰而皆中于虚风，故万民多病。虚邪入客于骨而不发于外，至其 立春，阳气大发，腠理开，因立春之日，风从西方来，万民又皆中于虚风，此两邪相搏，经气结代者矣。故诸逢其风而遇其雨者，命曰遇岁露焉”。

    可以看出，《内经》对瘟疫的解释是虚风为病因，发病类型就是后世所说的伏邪发病，对伏邪发病的理论，今人多追溯到《内经》“冬伤于寒，春必温病。”然而细玩此处原文，似是为了说明病邪和病性可以向其对立面转化，即“重阴必阳，重阳必阴”的道理，对伏邪发病的说明反不如《岁露论》清晰直接。我们可否设想，正是因为对瘟疫病的研究，因为虚风以时至的特点，古人才产生了伏邪发病的理论设想。

　　 3 对虚风的预防

    古人对虚风的预防，可归纳为一个“避”字。虚风危害剧烈，上策只能是谨候虚风而避之，如避矢石。但躲避也要求把握虚风以时至的特征，《素问·上古天真论》言:“虚邪贼风，避之有时。”王冰《注》:“避之有时，谓八节之日，及太一入徙之于中宫朝八风之日也。”（“太一入徙之于中宫朝八风之日”，涉及到太一运行小周期，本文姑存之论）。

    防避虚风有两种方式，一种是无意识的防避，虚风之“虚”指天之虚，例如冬至时北方寒水方盛，应刮北风，但若天虚，北水不胜南火，会出现冬至刮南风的现象，方术之士会马上察觉而避之。另外，天之虚还有年之衰、月之空、时之失和，这是可以预先推算的。天虚时人体也多虚，抵抗力下降，因为人本身以天地气之气生，四时之法成，其形体功能都是与天地相参的:寒则皮肤急而腠理闭，暑则皮肤缓而腠理开，月廓满则血气实肌肉坚，月廓空则经络虚卫气去。以身之虚，而逢天之虚，两虚相感，故其气至骨，入则伤五藏，造成严重后果。

    4 结语

    虚风实源于风角候气之术，而由此派生的伏邪发病理论竟在中医中占一席之地。这使我们意识到医学理论的产生离不开当时背景学术的影响，这些背景学术虽然与迷信杂糅、精华与糟粕并生，大浪淘沙，有些知识已逐渐被时代淘汰，但我们要研究《内经》中的医学理论，这些仍是重要资料和切入点，有益于引导我们深入探讨中医理论的科学内涵。

【】
  ［1］张登本.古今“虚邪”名同义别辨［J］.陕西中医函授， 1998，（2）:1～2.

［2］边玉麟.论虚邪［J］.中医基础医学杂志，2001，7（1）:9～11.