中医外治法治疗便秘研究近况

             作者：贾菲，邱剑锋，袁 亮，李国峰，舒 涛，洪子夫，李国栋

【关键词】  便秘;中医外治法;综述

    便秘指由各种原因引起的以排便间隔时间过长或大便干结难解为主要临床表现的病症［1］ 。西医对本症的多采用对症治疗，多用泻剂，而中医药对便秘的治疗有西医无可比拟的优势，特别是中医外治法对本症的治疗成为各医家研究的重点，因其疗效显著，无毒副作用。笔者就近年来有关中医外治法治疗便秘概况综述如下:

　　1 中药敷脐疗法

    曾抱民［2］ 采用大承气加术散调醋敷脐治疗本病32例，并与单用麻子乌香丸治疗的30例作对比观察。治疗方法:对照组自制麻子乌香丸，10g.次，2次.d;治疗组在对照组治疗基础上，用大黄、芒硝、厚朴、白术共研成散剂。每次取25g，调醋敷脐，1次.d，每次敷脐不少于4h。结果:治疗组治愈12例，好转17例，无效3例，总有效率90.62%;对照组治愈8例，好转10例，无效12例，总有效率60%。鞠端惠［3］ 采用大黄散外敷神阙穴治疗习惯性便秘30例，取大黄散2g加适量蜂蜜调成糊状敷神阙穴，以伤湿止痛膏固定，每日换药1次，10d为1个疗程，疗程间停1～3d后进行下1个疗程治疗。治疗结果:30例全部获效，其中治疗1个疗程后症状消失者11例，治疗2～3个疗程痊愈者19例。葛美芳［4］ 选择80例便秘患者，随机分为治疗组45例，对照组35例。治疗方法:对照组摄入足量的纤维、食物和水，增加运动，养成定时排便习惯，同时配合通便灵、开塞露等药物治疗;治疗组用大黄贴穴，方法:取大黄5～10g，研为粉末，醋调为糊状，贴肚脐处，10～15h取下，为巩固疗效，可继用2～3次，同时配合中药菊花、金银花、蒲公英各10g，1次.d，开水泡饮。结果:治疗组45例中显效26例，有效12例，无效7例，总有效率83.7%。对照组35例中显效12例，有效10例，无效13例，总有效率 62.9%。鲍平祥 ［5］ 选择便秘患者204例，随机分两 组:治疗组120例，对照组84例。治疗方法:治疗组口服膨胀性泻药外，另用肛泰贴剂敷脐，每次1片，1次.d。对照组口服膨胀性泻药，不加用肛泰贴剂。结果:治疗组用药后3d起效明显，对照组平均起效时间7d左右。以10d为1个疗程，治疗组治愈加显效105例，有效15例，总有效率100%，对照组治愈加显效53例，有效18例，总有效率为85.1%。王秀珍 ［6］ 采用神阙穴敷贴治疗大肠积热、气滞引起的便秘172例。治疗方法:取大黄、决明子、山楂、神曲、厚朴，共研粉末，用蜂蜜调成糊状敷贴于脐上。治疗结果:全部有效，其中痊愈168例，好转4例。

　　 2 穴位埋线疗法

    陈波［7］ 采用长强穴埋线治疗功能性便秘35例。方法:穴位局麻，将羊肠线埋置于长强穴内。结果:17例症状消失，排便时间<10min;14例症状减轻，排便时间<10～15min;4例症状及排便时间无变化。总有效率88.6%。王增 ［8］ 采用穴位埋线治疗便秘37例。操作:选择天枢、大横、上巨虚，羊肠线从天枢刺入穿过穴位皮下组织从大横穿出，上巨虚穴埋入2号羊肠线。结果:治疗37例，痊愈24例，好转12例，无效1例，总有效率97.3%。施茵［9］ 穴位埋线治疗便秘38例，属实证者20例，虚证者18例。主穴:天枢、气海、大肠俞、支沟、上巨虚、丰隆、足三里、三阴交。配穴:偏实者加大横、腹结、肺俞、胃俞、曲池、阴陵泉;偏虚者加关元、水道、脾俞、肾俞、血海、阴陵泉。操作方法:将3号羊肠线分别埋入主穴3～4对，并根据辨证选2～3对配穴埋线，隔5d埋线1次，每次取穴均不同，3次为1疗程。结果:治愈26例，显效8例，有效4例，总有效率100%。汪红根［10］ 采用穴位埋线疗法治疗50例，并与西沙必利治疗的28例对照观察。治疗组选取大肠俞、募穴天枢，分别埋入药线。治疗后休息10min，嘱患者3d后每日自行按压埋线处3～4次，每次3～5min，以加强穴位刺激;对照组采用西沙必利治疗，每次5mg，每日3次口服。结果:治疗组治愈22例，好转24例，无效4例，总有效率92.00%;对照组治愈6例，好转15例，无效7例，总有效率75.00%。

    3 针刺疗法

    马天安［11］ 采用调气针刺法治疗习惯性便秘48例，治疗方法:①治疗组针刺天枢，虚证用提插捻转补法，实证用提插捻转泻法，操作9遍;针刺上巨虚:行平补平泻手法，操作9遍。留针30min，热秘加刺曲池，气秘加中脘穴，虚秘加刺足三里，冷秘加刺关元。②对照组分别治疗热秘9例，服麻子仁丸;气秘11例，服六磨汤;冷秘5例，服济川煎加肉桂;气虚便秘12例，服黄芪汤;血虚便秘9例，服润肠丸。治疗结果:治疗组治愈率66.7%，有效率97.9%;对照组治愈率39.1%，有效率89.1%。韩岩［12］ 采用针刺治疗习惯性便秘30例。取双侧丰降、天枢，左侧水道、归来、外水道、外归来，并随证加减。操作方法:首先针刺双侧丰降穴，直刺进针约1寸，施捻转提插泻法，应重泻;继而针刺双侧天枢穴，施提插泻法;再针刺水道、归来、外水道及外归来，留针30～40min，10min施术1次。治疗结果:痊愈25例，显效5例，总有效率为100%。白雪媛［11］ 采用八法配穴治疗便秘32例，主穴取照海、列缺;配穴取大肠俞、天枢、支沟、足三里。刺法:按主、配穴次序刺入穴位，平补平泻以达得气;支沟、足三里先轻补后重泻，留针30min，每日针1次，7次为1疗程。结果:3次痊愈者23例，2个疗程有效者9例，总有效率100%。尤亚芳 ［14］ 采用电针殷门穴治疗便秘50例，取殷门穴。方法:快速进针，捻转得气，电针强度为3Hz，2～4V，以患者耐受为度，10min后中止电针，留针10min，再以相同强度用针10min。每日治疗1次，每次30min，7d为1疗程。结果:痊愈15例，有效32例，无效3例，总有效率94%。姜旭强［15］ 运用温针灸法治疗便秘45例。取关元和双侧天枢穴，每穴温针灸4艾段，30min起针，再过30min嘱患者排便。每日1次，15次为1疗程。结果:1～2个疗程后，33例痊愈，9例有效，3例无效。沈海明［16］ 采用针刺治疗习惯性便秘85例，采用男左女右针刺内关、照海进行治疗，强刺激或以病人耐受为度，留针1h左右，每10min运针1次，隔日1次。治疗结果:治愈51例，显效27例，无效4例，总有效率91.8%，其中1次治愈29例，占治愈率的56.9%。

　　 4 耳穴部分

    沈玉君［17］ 耳穴压豆治疗便秘62例。主穴为大 肠、腹、直肠、皮质下穴。肠道实热型加耳尖放血，耳 穴加肝、胆、胃、三焦穴;肠道气滞型加肝、脾、胃、三焦穴;脾虚气弱型加脾、肺穴;脾肾阳虚型脾、肾穴;阴虚肠燥型加肝、脾、肾穴。治疗方法:用探棒在所选穴区找到敏感点，用胶布将王不留行籽贴于敏感点上，嘱患者每天按压4～5次，每次5min。每次1只耳廓，隔日更换另1只。10次为1疗程。结果:治愈33例，好转26例，未愈3例，总有效率95.2%。胡学明［18］ 采用耳穴按压法治疗便秘230例。取耳穴直肠下段、大肠、交感三穴为主;配耳穴三焦、肺、小肠，两侧耳穴交替使用。嘱患者每日自行按压贴药部位，6d为1个疗程。结果:显效103例，有效84例，改善31例，无效12例，总有效率94.78%。袁海洋［19］ 采用耳穴贴压治疗便秘35例。取穴:肺、大肠、直肠下段、脾、内分泌、交感、脑。常法埋压耳豆。每隔2h顺次按压耳穴10min，双耳交替，3d换1次，5次为1疗程。结果:痊愈20例，好转15例，有效率100%。于瑞芳［20］ 采用耳穴压豆治疗便秘55例，实秘取大肠、直肠下段、便秘点、交感、肺、肝胆穴;虚秘取脾胃、肾、大肠、直肠下段、皮质下、便秘点等穴。埋豆后逐穴揉压5～10min，每日揉压2～4次，3d为1个疗程。3d后仍便秘者可换贴另一侧耳穴治疗。结果:经治疗全部获效，实秘17例中显效13例，好转4例;虚秘38例中显效26例，好转8例，有效4例。

　　 5 综合治疗

    刘雁［21］ 选择便秘患者50例，并随机分为治疗组26例，对照组24例。治疗方法:治疗组将白术、生地等研末蜂蜜调糊，敷于脐，隔日换药1次，5次为1疗程。取耳穴直肠下段、大肠、小肠、胃、脑，王不留行籽1粒，贴压在所选的一侧耳穴上，双耳交替，每周贴2次，10次为1疗程。对照组单纯用耳穴贴压王不留行。结果:治疗组显效16例，好转9例，无效1例，有效率96.15%;对照组显效8例，好转12例，无效4例，有效率83.33%。吴迎香［22］ 应用大戟5g研末，与大枣8枚共捣烂成膏，敷于脐部，在其上施灸20min治疗顽固性便秘68例。每天1次，治疗30～40d。结果:痊愈56例，有效6例，无效6例。

　　 6 其它疗法

    崔秀婷 ［23］ 采用牵牛子贴穴习惯性便秘56例。方法:取生牵牛子4粒，分别粘在上脘、中脘、下脘、水分4穴上，嘱患者按压上述穴位，隔日换1次，连用7次为1疗程。结果:痊愈43例，有效9例，无效4例，总有效率92.86%。李萍［24］ 采用高位灌肠法治疗结肠慢传输性便秘45例。方法:治疗组采用中药汤剂以电脑灌肠仪高位灌肠治疗;对照组45例，采用同样的方剂，一般保留灌肠。治疗组45例中实证型29例，虚证16例;对照组实证型29例，虚证型16例。结果:治疗组实证治愈20例，好转7例，无效2例，总有效率93.1%;对照组实证治愈13例，好转8例，无效8例，总有效率72.41%。治疗组虚证治愈13例，好转2例，无效1例，总有效率93.75%;对照组虚证治愈6例，好转4例，无效6例，总有效率62.5%。王秀珍［25］ 采用闪罐法治疗便秘34例。治法:取水道、腹结、大横、天枢、神阙、大肠俞，选用中号或大号玻璃火罐，采用闪罐法依次拔上述诸穴，每日治疗1次，10次为1疗程。结果:治疗3个疗程，痊愈19例，好转12例，无效3次，有效率91.2%。许凯声［26］ 选择56例便秘患者，属实热便秘者42例，气虚便秘10例，虚寒便秘4例。治疗方法:取双侧商阳穴，用三棱针快速点刺。实热便秘出血量以10～20滴为宜，气虚、虚寒便秘出血量以5滴为宜。结果:有效51例，无效5例，有效率91.07%。实热型42例中有效39例，无效3例;气虚型10例中有效9例，无效1例;虚寒型4例中有效3例，无效1例。白雪媛 ［27］ 采用皮内针治疗便秘40例。治法:取左侧腹结穴，针尖对准腹正中线，横向将针刺入皮内约5mm，继续刺入1.2，手压针柄以针尖不再翘起为宜，冷天可持续留置3～7d，热天留置1～2d，留针期间经常按压埋针处，一般每人可按压3～4次，每次1～2min，以加强刺激。结果:治愈37例，显效2例，无效1例。

    综上所述，中医外治法治疗便秘已取得良好的疗效，且其治疗方法多种多样，疗效肯定，没有毒副作用，同西药或中药口服对照有明显优势。现在许多医家治疗便秘多用大黄、番泻叶、果导片、开塞露等药，长期使用干扰了胃肠激素的调节，并会对胃肠神经丛造成损害，最终对泻剂发生依赖性，形成“泻剂结肠”，而中医外治法能很好地避免这些副作用。但同时我们也应看到中医外治法治疗便秘的研究方面也存在不少问题。临床研究设计不严谨，有些临床研究没有设立对照组，其结论缺乏说服力;相关的临床报道很多，但其作用机理方面的研究太少，影响其在临床上的进一步推广应用。所以，今后在本病的研究中，应重视研究设计的严谨性，增加外治法治疗便秘的机理方面的研究，并研究出较成熟的方药、剂型和操作方法，以利于在临床上进一步推广

【】
  ［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京:南京大学出版社，1994.7.

［2］曾抱民.大承气加术散调醋敷脐治疗习惯性便秘32例［J］.湖南中医杂志，2003，19（5）:35.

［3］鞠端惠，颜景花，杜 娟.大黄散外敷神阙穴治疗习惯性便 秘30例［J］.民间疗法，2000，8（11）:26.

［4］葛美芳.大黄穴贴治疗老年人功能性便秘［J］.浙江中西医结合杂志，2003，13（10）:618.

［5］鲍平祥，林朝会，张 英.肛泰贴剂治疗便秘120例［J］.中国中医药信息杂志，2005，12（2）:81.

［6］王秀珍.神阙穴敷贴治疗便秘［J］.中国针灸，2002，22（8）: 540～541.

［7］陈 波.长强穴埋线治疗功能性便秘［J］.浙江中西医结合杂志，1999，9（5）:344.

［8］王 增.穴位埋线治疗便秘［J］.中国针灸，2002，22（8）: 540.

［9］施 茵.穴位埋线治疗便秘38例临床察［J］.江西中医学院 学报，2005，17（2）:33～34.

［10］汪红根，沈玉明.穴位埋线治疗老年习惯性便秘50例［J］. 中医外治杂志，2001，10（6）:41.

［11］马天安，徐增坤.调气针刺法治疗习惯性便秘48例疗效 观察［J］.中原医刊，2005，32（16）:29～30.

［12］韩 岩.针刺治疗习惯性便秘30例［J］.吉林中医药，2005，25（9）:44.

［13］白雪媛.八法配穴治疗便秘［J］.中国针灸，2002，22（8）:540.

［14］尤亚芳.电针殷门穴治疗便秘50例［J］.中国针灸，2003，23（5）:282.

［15］姜旭强，李晓清.温针灸治疗老年习惯性便秘体会［J］.新疆中医药，2001，19（4）:38～39.

［16］沈海明.针刺治疗习惯性便秘85例［J］.四川中医，2002，20（8）:76.

［17］沈玉君，耿芙蓉.耳穴压豆治疗便秘62例［J］.中国民间疗法，2005，13（10）:20～21.

［18］胡学明，杨洪青，白爱芹.耳穴按压法治疗便秘230例［J］.中国民间疗法，2003，11（4）:20～21.

［19］袁海燕.耳穴贴压治疗便秘35例［J］.中国针灸，1999，（1）:18.

［20］于瑞芬.耳穴压豆治疗便秘55例［J］.中国针灸疗法，2002，10（7）:15.

［21］刘 雁，尚晓莉，杨 麦，等.脐疗配合耳穴贴压治疗便秘26例［J］.菏泽医专学报，2003，15（1）:50～51.

［22］吴迎春，丛培夫，时秋菊，等.大戟膏敷脐加艾灸治疗顽固性便秘68例［J］.中国民间疗法，2002，19（8）:22.

［23］崔秀婷，卢燕许，吴宝琴，等.腹部贴穴治疗习惯性便秘56 例［J］.中医外治杂志，2000，9（4）:54～55.

［24］李 萍，朱银萍，杨 楼，等.高位灌肠法治疗结肠慢传输性便秘的疗效观察［J］.南方护报，2001，8（6）:41～42.

［25］王秀珍.闪罐法治疗便秘［J］.中国针灸，2002，22（8）:541.

［26］许凯声.商阳点刺放血治疗便秘56例［J］.中国针灸，1998，（4）:218.

［27］白雪媛.皮内针治疗便秘［J］.中国针灸，2002，22（8）:540.