儿童紫癜肾（HSPN）的中医药治疗进展
【摘要】 本文通过对儿童紫癜肾病近几年研究进展进行。从病因病机，辨证分型，专方专治，中西医综合等方面进行归纳、总结。希望对临床工作或理论研究有所裨益。
【关键词】 紫癜性肾炎;中医药治疗;儿童;综述
紫癜性肾炎（HSPN）是继发于过敏性紫癜（HSP）的肾脏损害，多发于儿童。根据其临床表现可归属于中医学的“尿血”、“肌衄”、“水肿”等范畴。笔者对近几年中医药治疗HSPN的研究进展进行了综述。
1 病因病机
旷惠桃教授［1］ 认为HSPN初起为风、湿、热袭表灼血，中期为血分湿热灼伤津血，化为瘀血，后期为气阴两虚，脾肾不足，湿热之邪蕴结。纵观全程，外邪风湿夹热是重要的致病因素。瘀血为气阴亏虚，脾肾不足而使外邪侵袭所致之病理产物。裴正学教授［2］ 认为本病以风热由表及里，化火动血为根本。化火之邪，散则为火而发热，聚则成毒而出斑，血尿、蛋白尿的出现，大抵为肾气虚损而统摄失司，瘀血内阻而血不归经;孙郁芝教授［3］ 认为毒、瘀、虚是本病的主要病机所在，本虚标实是病机特点，本虚多为气虚、阴虚，标实多为瘀血、热毒、水湿、湿热。康兴霞［4］ 认为本虚为发病之本，瘀毒内蕴为致病之际，本虚瘀毒为病机之关键。魏金花等［5］ 认为HSPN的血尿多为瘀热伤肾，血不循经，渗于脉外，下输膀胱所致。杜治宏等［6］ 认为急性发作期以外邪内侵，郁而化热，热邪燔炽于营血为主，转入慢性迁延期后，以脾肾气阴两虚为主，日久邪留血瘀，易于兼夹瘀滞。
2 辨证分型治疗
陈建平 ［7］ 将38例HSPN分为风热湿毒、内扰肾络型、阴虚血热、血瘀阻络型、气阴两虚、肾络瘀阻型，分别治以凉血化瘀止血;清热养阴，化瘀止血;益气养阴化瘀止血。刘伟［8］ 治疗热毒伤血型采用清热解毒凉血活血法;阴虚化热瘀滞型治以滋阴清热，活血化瘀;气虚血瘀夹郁型治以益气或行气，活血祛瘀。杜治宏等［6］ 对该病急性发作期治以清热解毒，凉营宁络为主，方用清营宁络消癜汤，方药组成:生地黄、大蓟、小蓟、槐花、生茜草、石韦各15g，牡丹皮、黄芩各10g， 连翘12g，金银花20g，白茅根、生益母草各30g加减;慢性迁延期治宜益气养阴、化瘀宁络为主，方用益气养阴化瘀汤，方药组成:黄芪、生益母草、白茅根各30g，太子参、牡丹皮各10g，石韦15g，生地黄、连翘各12g，金银花20g，丹参18g加减。治疗33例，总有效率93.94%。
3 专方专法治疗
陈冰［9］ 以三仁汤为基础方加减:（生薏苡仁、杏仁、白蔻仁、滑石、厚朴、半夏、白茅根、生侧柏叶、蝉蜕、茜草、白花蛇舌草、荠菜花）治疗25例;薄丽亚等［10］ 用肾宁汤［黄柏、泽泻、白茅根、茜草、紫草、小蓟、三七粉（冲服）、生地、旱莲草、山茱萸、川芎、仙鹤草、蝉蜕、苍术、土茯苓、白花蛇舌草］加减治疗31例;宋明锁［11］ 用泻热消斑汤（栀子、生石膏、黄连、防风、牡丹皮、赤芍、紫草、茜草、川芎、甘草）加减治疗30例，薛孝明等［12］ 用益母化斑汤（益母草、水牛角、生地、牡丹皮、赤芍、栀子、怀牛膝、知母、石膏、金银花、连翘、薄荷、石韦）加减治疗20例;张素梅等［13］ 用益肾止血颗粒（西洋参、女贞子、旱莲草、白茅根、蝉蜕、白花蛇舌草、仙鹤草、三七参、桃仁）治疗240例，均取得较好疗效。马金梅等 ［14］ 自拟四草三仁汤（仙鹤草、茜草、紫草、旱莲草、杏仁、白蔻仁、生薏苡仁、厚朴、滑石、半夏、甘草、通草、竹叶）随症进行加减，总有效率90.67%;郭兰中［15］ 用凉血活血法治疗HSPN（蛋白尿型），基本用药:蝉蜕、茜草、紫草、生地、牡丹皮、赤芍、防风、僵蚕、益母草;王林 ［16］ 采用清热解表，凉血活血治法，基本方:当归、川芎、丹参、白茅根、藕节、大蓟、小蓟各10g，金银花、连翘、荆芥、牛蒡子、赤芍、生地黄、茜草、甘草各5g，随症加减。甄小芳等［7］ 用苦参、石韦、白花蛇舌草、凤尾草、地龙、牡丹皮、茜草、丹参、芡实、山药、莲须、小蓟、仙鹤草、藕节，治疗40例，也取得较好疗效。
4 中西医结合治疗
孙虎生 ［18］ 采用紫丹益肾汤（紫草、黄芩、牡丹皮、蝉蜕、丹参、连翘、半边莲、川芎等）加雷公藤多甙、潘生丁配合治疗HSPN40例，总有效率95%。夏光欣等［19］ 自拟紫癜肾覆汤（紫草、土茯苓、白花蛇舌草、白茅根、益母草、茜草根、蝉蜕、防己、生甘草）加味，另根据病情酌加葡萄糖酸钙、路丁、维生素C、潘生丁等西药治疗HSPN25例，仅3例无效。李莉曼［20］ 用基本方（生地、牡丹皮、银柴胡、乌梅、丹参、紫草、五味子、防风、小蓟、大蓟、仙鹤草、生白茅根、白花蛇舌草）辨证加减，配合西医（抗过敏、糖皮质激素及免疫抑制剂），总缓解率89.7%。孟强［21］ 西医采用抗组胺及改善血管通透性药物如异丙嗪、扑尔敏、静脉注射钙剂、大剂量维生素C、曲克芦丁等，用糖皮质激素抑制抗原—抗体反应，必要时应用抗生素以及对症治疗;中医以凉血解毒、活血化瘀立法，基本方（水牛角20g，生地、玄参、丹参、赤芍、金银花、连翘各12g，川芎、牡丹皮9g，紫草10g，白茅根30g）随证加减。总有效率为86.4%。杨洪娟等［22］ 西医采用扑尔敏、强的松和环磷酰胺，用药过程监测外周血象、肝肾功能及其他副作用;配合自拟中药脱敏消斑汤（银柴胡、乌梅、五味子、防风各10g，黄芪、党参、生地、紫草各15g，白茅根30g，三七粉3g另冲），总有效率97.8%。林蕴等［23］ 采用中西医结合治疗，药用维生素E、马来酸氯苯那敏、复方芦丁等一般药物治疗，常规不使用激素，仅在患儿出现腹痛等较明显不适时作为对症处理而临时采用。在此基础上另外加服黄芪精，治疗26例，临床治愈12例，有效11例，无效3例。彭福英［24］ 肾炎饮（生地炭、栀子炭、荆芥炭、小蓟、白茅根、白花蛇舌草、薏苡仁、黄芪、当归）与肝素钙微量皮下注射治疗44例，总有效率95%。 5 地方特色药治疗
虎玉成［25］ 用藏药“十八味加味诃子散”、“色多尼阿”、“五味大鹏丸”HSPN28例，预后较好。布仁巴图［26］ 用蒙药:早晚服用古日古木-13味丸，饭前用三红汤送服，中午饭前服用那仁满都拉-11味丸。有浮肿、少尿症状时用伊玛扎呼-4味汤引服;皮肤紫癜者服用血宝丸。治疗HSPN32例中痊愈27例，好转5例，总有效率100%。
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