中西医结合治疗狼疮性肾炎20例疗效观察
【摘要】 目的:观察中西医结合狼疮性肾炎的疗效。方法:选择临床确诊病例41例，随机分为治疗组20例，对照组21例。对照组单纯西药治疗，治疗组在此基础上辨证分4型加服中药。结果:治疗组总有效率95%，对照组总有效率85.7%。2组疗效有显著差异。结论:中西医结合治疗狼疮性肾炎前景广阔。
【关键词】 狼疮性肾炎/中西医结合疗法;热毒炽盛;脾肾阳虚
系统性红斑狼疮（SLE）是一种累及多系统、多器官的具有多种自身抗体的自身免疫性疾病。狼疮性肾炎（LN）是继发性肾脏疾病中最主要的疾病之一。近年来，我科采用中西医结合的方法治疗LN取得满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 共观察41例住院患者，均符合我国1992年风湿病学术会议制定的SLE的诊断标准。治疗组20例，其中男4例，女16例;年龄15～52岁，平均25.6±8.4岁。病程2个月～15年，平均33.6±18.3个月;对照组21例，男3例，女18例;年龄15～50岁，平均24.8±8.8岁;病程3个月～13年，平均38.2±20.1个月。按世界卫生组织（WHO）1995年修订的LN分型标准进行病理分型［1］ ，两组患者年龄、性别、中医证型、临床病理类型例数构成经统计学处理无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 中医辨证分型标准 参照2003年国家卫生部颁发的《中药新药治疗红斑狼疮的临床研究指导原则》拟定。分为热毒炽盛型、气阴两虚型、肝肾阴虚型和脾肾阳虚型。
2 治疗方法
2.1 对照组 ①强的松:1mg.kg·d，晨起1次顿服，若有好转，8周后逐渐减量，每周减10%，至0.5mg.kg·d时，视病情需要，停止治疗一段时期或每周继续减量，至最小量作维持治疗。②环磷酰胺（CTX）冲击疗法:对于活动程度较严重的LN，CTX每次剂量10～16mg.kg，加入生理盐水200ml内静脉滴注，滴注时间不少于1h，连用2d。除病情危重每2周1次外，通常4周冲击1次，累积总剂量≤150mg.kg［2］ 。（3）其它治疗:抗凝和抗血小板聚集药，如肝素、潘生丁、阿司匹林等，在有高凝状态或血小板聚集性增高时，可考虑使用。
2.2 治疗组 在对照组治疗基础上，根据辨证分型加服中药。①热毒炽盛型:治以清热凉血解毒，用犀角地黄汤加减。方药组成:水牛角25g（先煎），生地10g，牡丹皮10g，赤芍10g，金银花20g，石膏20g，知母10g，鱼腥草20g。②脾肾阳虚型:治以温补脾肾，用右归丸加减。方药组成:熟地30g，山药10g，山茱萸3g，枸杞子12g，鹿角胶10g，菟丝子6g，杜仲12g，当归12g，肉桂9g，茯苓10g，白术12g，甘草3g。③肝肾阴虚型:治以养阴清热，活血解毒，用知柏地黄汤加减。方药组成:知母10g，黄柏10g，生地15g，牡丹皮12g，茯苓15g，泽泻10g，山茱萸10g，牛膝15g，赤芍10g。④气阴两虚型:治以益气养阴清热，用参芪地黄汤加减。方药组成:黄芪20g，太子参30g，熟地15g，山茱萸10g，山药10g，茯苓15g，泽泻15g，牡丹皮10g，麦冬15g。以上方药每日1剂，水煎服。
3 结果
3.1 疗效标准［3］ 完全缓解:按病理分型标准各项活动指标消失且稳定;显著缓解:临床症状消退或缓解，尿蛋白下降≥50%，血清学指标正常或接近正常;部分缓解:临床症状消退或缓解，尿蛋白下降<50%，血清学指标有所改善;无效:3个月以上，上述指标均无改善甚至恶化。
3.2 治疗结果 治疗组20例中，完全缓解8例，显著缓解9例，部分缓解2例，无效1例，总有效率为95%。对照组21例中完全缓解4例，显著缓解9例，部分缓解5例，无效3例，总有效率为85.7%。治疗组总有效率高于对照组（P<0.05）。复发率亦低于对照组，两组比较有显著差异（P<0.05）。
4 讨论
LN是SLE最常见的内脏损伤，肾脏病变的严重程度直接影响SLE的预后，故在临床上对LN的治疗颇为重要。中医理论认为，狼疮性肾炎发病是由于先天禀赋不足，素体虚弱，肝肾不足，加之外邪侵袭，阴阳失调所致，为本虚标实之证。本虚为肝肾阴虚，热毒、瘀血等标实则贯穿于疾病的始终。阴虚与热毒又互为因果，以致热毒灼炽，络脉瘀阻，气血失和。故阴虚、热毒是LN的主要病理机制。方中水牛角清热凉血解毒，怀牛膝、生地、知母滋肾益精，调节免疫功能紊乱，金银花、鱼腥草清热解毒，丹参、赤芍、益母草活血补血。滋肾解毒法旨在扶正祛邪、滋阴清热、解毒 活血、调和气血，以调节免疫功能的紊乱，改善肾血流，阻止和抑制LN系膜增殖。在西医治疗的基础上配合滋肾解毒的中药不但能提高疗效，同时可明显减少激素及细胞毒药物的副作用。
【】
［1］王 强，徐元钊，李 明，等.狼疮性肾炎患者的临床表现与病理类型的相关性分析［J］.麻风皮肤病杂志，2003，19（6）:527-529.
［2］叶任高.肾脏病学［M］.广州:广东科技出版社，1986.245.
［3］叶任高.内［M］.北京:人民卫生出版社，2002.913.
