《内经》“脑”理论发微
【摘要】 本于《内经》从脑的生理，脑的谷精补养，脑与脏腑、体窍、运动与睡眠、思维活动、防病等方面论述“脑”为元神，总统全身，维持人体健康长寿的作用；并就脑在后世的影响和作以阐发，以论述“脑”的重要性。
【关键词】 《内经》 脑
《素问遗篇·本病论》“心为君主之官，神明出焉，神失守位，即神游上丹田，在帝太乙帝君泥丸宫下”。《黄帝内经·素问译释》“词释（1）‘上丹田’：上丹田在泥丸宫。（2）‘帝太乙帝君泥丸宫’：‘帝太乙帝君’即脑神。‘泥丸宫’即脑室，脑神所居之地”［1］。显然，在正常情况下，心代脑行令而显现不出脑神。反常在病理情况下，“神失守位”而向脑复命，则显现出脑神，犹“脾善恶，……善者不可得见，恶者可见”（《素问·玉机真藏论》），出现神昏谵语，突然昏仆，神志错乱、狂乱，神识痴呆、恍惚，瞳神散大或缩小，对光反射消失等症状。辨证时出现的“热闭心神”、“痰蒙心神”、“心神不宁”等所称之“心神”以及 “血热扰神”、“痰火扰神”等证型中的“神”也应理解为“脑”为妥，“心神”、“神”只是习惯上的称谓，其实质内容和“外壳”已经发生了分离，应以脑释之。因为“神，广义指人体生命活动的总称，包括生理性或病理性外露的征象；狭义指思维意识活动［2］。”现就“脑”探讨如下。
1 脑为元神，总统全身，维持人体健康长寿
1.1 脑的生理 《灵枢·血络论》：“脑为髓之海，其输上在其盖，下在风府”;《灵枢·海论》谓：“髓海有余则轻劲多力，自过其度；髓海不足则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”脑的生理功能主要与人体某些运动及头部某些器官功能有关;《灵枢·本输》：“颈中央之脉，督脉也，名曰风府”；《素问·骨空论篇》：“督脉者，……贯脊……络脑”; 《素问·调经论篇》：“志意通，内连骨髓，而成身形、五脑。”; 《灵枢·本脏》：“志意者，所以御精神，收魂魄，适寒温，和喜怒者也。……志意和则精神专直，魂魄不散，悔怒不起，五脏不受邪矣”。显然，“志意”即脑神，“身形五脏”即身形肢节和脏腑；《灵枢·师传》：“身形支节者，脏腑之盖也。”显然，脑神居于头盖骨内，下连督脉、脊髓，其志意的输通往来，亦通过督脉、脊髓而外以支配身形支节，内以调控脏腑的活动。明·李时珍讲“脑为元神之府”，“任督二脉，人身之子午也。……升降之道，……上有神德居，……十二经、十五络联辏。”（按：“子为阴，午为阳，……即任为阴，督为阳”；“上，指上丹田，……此处为精气上会之所，又为元神居住之府，道家有‘神室’之称”［3］）。
1.2 脑的谷精补养 《灵枢·决气》：“谷入气海，淖泽注于骨，骨属屈伸，由泽补益脑髓，皮肤润泽，是谓液。”；《灵枢·五癃津液别》和《灵枢·平人绝谷》进一步明确指出“五谷之精液和合而为膏者，内渗于骨空，补益脑髓，”“肠胃所受水谷……胃满则肠虚，肠满则胃虚，更虚更满，故气得上下，五脏安定，血脉和利，精神乃居。”,结合《素问·六节藏象论篇》：“五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气，气和而生，津液相成，神乃自生。”以及《素问·骨空论篇》：“督脉……入络脑”, 《灵枢·动输》：“足之阳明……胃……入络脑。”,说明了脑为元神的至尊重要，说明了脑之需要大量的养分。
1.3 脑与脏腑的联系 《灵枢·本神》明确指出：“肝藏血，血舍魂……；脾藏营，营舍意……；心藏脉，脉舍神，……；肺藏气，气舍魄，……；肾藏精，精舍志，……”,这里的“血、营、脉、气、精”，结合《灵枢·大惑论》：“五脏六腑之精气，……裹撷筋骨血气之精而与脉并为系，上属于脑，后出于项中”及《灵枢·营卫生会》“营在脉中……营周不休”等，则清楚地看到神虽由脑主宰，但分属于五脏，且经血、营、脉、气、精的参与，一方面说明脑神与五脏之神密不可分，协同为用；另一方面说明人体以血营脉气精之“营周不休”揭示脑神在人体上下内外升降出入之决断输应功能，即调控作用。另外，《素问·六节藏象论》所言之“凡十一脏，取决于胆。”虽众说纷纭，但笔者据“太乙帝君”即“脑神”和“五脏六腑……上属于脑。”及“志意者，所以御精神”等，认为“胆”即脑也。脑任命“胆者,中正之官，决断出焉”，是以胆之名而行脑之实——“中正、决断”之令。
1.4 脑与体窍的联系 《灵枢·邪气脏腑病形》：“首面与身形也，属骨连筋，……何也？”岐伯答曰：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走窍，其精阳气上走于目而为精，其别气走于耳而为听，其宗气上出于鼻而为嗅，其浊气出于胃，走唇舌而为味”。这里虽无“脑”，但据《灵枢·动输》：“上走空窍，循眼系，入络脑”和“三百六十五会……神气之所游行出入也”可见言首则“脑”实寓于其中。何况《素问·八正神明论篇》言：“血气者，人之神”。《康熙字典》释：“头，《说文》首也，［注］头髓也。”《新华字典》：“首：头，脑袋”。“经脉”“络”，在这里属脑联络体窍并通过视、听、嗅、味等感觉说明之。
1.5 脑与人体的运动与睡眠 《素问·调经论篇》：“志意通，内连骨髓，而成身形。”按：这里的“志意”即脑神，“骨髓”亦含脑、脊髓，“身形”即“身形肢节”即人体躯干四肢。在生理情况下“志意通”而脑神支配身形肢节正常活动，如头项和腰和“转摇”。反之，在病理情况下“志意通”障碍，脑支配失控，正如《素问·厥论篇》：“少阳厥逆，机关不利，机关不利者，腰不可以行，项不可以顾。”和《素问·脉要精微论篇》：“腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”“膝者筋之府，屈伸不能……筋将惫矣。”等。另外, 《灵枢·寒热病》“足太阳有通项入于脑者，正属目本，名曰眼系，……入于脑乃别阴蹻、阳蹻。阴阳相交，阳入阴，阴出阳，交于目锐眦，阳气盛则瞋目，阴气盛则瞑目。”前者，阳盛当大脑兴奋则睁目而觉醒、而活动、而工作。后者，阴盛当大脑抑制则闭目而睡眠、而休息、而养神。
1.6 脑与思维活动 《灵枢·经脉》：“人始生，先成精，精成而脑髓生。”“故生之来谓之精，两精相搏谓之神，随神往来谓之魂，并精而出入谓之魄，所以任物者谓之心，心有所憶谓之意，意之所存谓之志，因志而存变谓之思，因思而远慕谓之虑，因虑而处物谓之智。”（《灵枢·本神》）。从上面之精—脑神—魂—魄—心—意—志—思—虑—智这一思维活动过程的具体描述来看,它不仅揭示了思维过程是脑神统脏神（尤其是心神）和其通过脏神共同活动而表现的结果，且从“心”“任物”之感性阶段上升到“智”属脑“处物”的理性阶段而付之于行动。所谓“智者之养生也，必顺四时而适寒暑，和喜怒而安居处，节阴阳而调刚柔，如是则僻邪不至长生久视。”
1.7 脑与防病 《素问遗篇·刺法论篇》：“气出于脑，即不邪干。气出于脑，即室先想心〈头〉如日，欲将入于疫室，先想青气自肝而出，……次想白气自肺而出，……次想赤气自心而出，……次想黑气自肾而出，……次想黄气自脾而出，五气护身之毕，以想头上如北斗之煌煌，然后可入于疫室。”，按《汉语词典》：“想：开动脑筋；思索”。“北斗之煌煌”：明亮而盛大如日。同时由此看到：脑统五脏并通过五脏的活动而表现之。即从脑先想头如日和结合五脏应五色、五行等之想象活动而达到头脑明亮盛大而御形防病。按：“想”字，《康熙字典》：“《说文》：冀思也，［注］希冀而思之也，……意之也，所似于形想也。”
2 脑在后世的影响和
《内经》脑的理论对后世医家影响很大，并经过长期临床表现观察而不断完善之。如汉《金匮玉函经·证治总论》说：“头者，身之元首，人神所注。”《脾胃论》“张洁古曰：视、听蝗而清凉〈亮〉，香臭辨而温暖，此内受脑之气而外利九窍也。”；明·李时珍《本草纲目·辛夷》明确指出：“天者头也、肺也，肺开窍于鼻，而阳明胃脉环鼻而上行，脑为元神之府。”按“脑为元神之府”的这一观念是一个大的发展，无疑更、更接近于客观实际。因此，到清代获得张志聪、程文囿、金正希、汪昂、王清任、张山雷等医家发扬其说，尤其是官方《医宗金鉴》更明确指出“脑为元神之府，以统全身。”，并且王清任《医林改错》有《脑髓说》专篇阐发，其在前人认识的基础上结合对人脑的解剖，进一步指出，“灵机、记性在脑者，因饮食生气血，长肌肉，精汁之清者，化而为髓，由脊髓上行入脑，名曰脑髓。两耳通脑、所听之声归于脑；……两目系如线长于脑，所见之物归于脑；……鼻通于脑，所闻香臭归于脑；……小儿……周岁脑渐生，舌能言一二字。”等且运用之而阐发：“癫狂一病，哭笑不休……乃气血凝滞脑气，与脏腑之不接”所导致。清之后《增订通俗伤寒论》根据《灵枢·大惑论》：“五脏六腑之精气，皆上注于目而……上属于脑。”发挥运用于诊法而指出：“脑为髓海，髓之精为瞳子，……故观目为诊法之首要。凡开目欲见人者阳证，闭目不欲见人者阴证。瞳神散大者，元神虚散，瞳神缩小者，脑系枯结……舌强不语，元神将脱”［4］等，《中医诊断学》亦赞同而引用之［5］。另外，新成立后在党的中西医结合政策号召下，对脑的认识更加深入而明确，尤其在上更是大步前进。以“流脑”为例，以脑命名治疗的方药就有清脑饮、清温安脑汤、清热安脑汤、清热平脑剂、龙胆清脑汤等，都取得了良好效果，如清温安脑汤治疗73例，治愈率为95.9%［6］。所有这些，足以说明，脑调控人体周身。确如张登本教授所说：“脑主元神，统习全身之论，是古今众医家之共识［7］。”
总之，在理论上探讨、整理《内经》脑的有关论述有利于中医的发展和提高。除《神农本草经》论述“胡麻，甘平……填髓脑”等治脑病药物外，《中华人民共和国药典》（1995年版）收录的以脑命名的成药有补肾益脑片、脑乐静、脑立清丸、脑得生丸或片、清脑降压片等六种，以及社会上流通的“脑心通、健脑丸、脑心舒”等，不正说明了脑理论的发展，促进了临床实践的发展和提高。另外，随着神经病、忧郁症、精神失调等病的逐年增多，脑理论也有深入研究之必要。
脑为元神，不仅有《内经》在理念上的支持，且有实践作依据，为古今众医家之所共识。脑与心相比，心在活动侧重于体内环境脏腑自身调节，脑则不然，脑为元神，既有结构上的“脊髓”、“十二经脉三百六十五络”、“五脏六腑之精气……与脉并为系上属于脑”的联系，又有功能上的气化、津液之关系而调控人体上下内外，尤其侧重于人体与外界环境（社会、界）的协调和统一，以确保人体健康长寿。另一方面，从临床误治也验证了脑的至尊重要地位，如《素问·刺禁论》明确告诫说：“刺中心，一日死，……刺头，中脑户，入脑立死”，就足以说明之。当今死亡观的改变，由心肺死亡概念向“脑死亡”概念的转变，还有世界卫生组织提出的“健康是身体上、精神上和社会适应上的完好状态。”等亦强调了“脑”的重要性。
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1 南京中医学院医经教研组．黄帝内经素问译释．上海：上海科学技术出版社，1959，687．
2 《中医大辞典》编辑委员会．中医大辞典基础理论分册．北京：人民卫生出版社，1982，241．
3 钱远铭．奇经八脉研究．广州：广东科技出版社，1988，120．
4 何廉臣．增订通俗伤寒论．福州：福建科学技术出版社，2004，145-146．
5 邓铁涛．中医诊断学．上海：上海科学技术出版社，1992，21．
6 孟澍江．温病学．北京：人民卫生出版社，1989，600．
7 张登本．脑藏元神及其意义．陕西中医函授，2000，（1）：1-3．
