口服凝血酶治疗消化性溃疡出血的疗效观察及护理

           作者：李丽亚， 胡玉华， 李传琼， 谭光喜

【关键词】  凝血酶； 消化性溃疡出血； 护理

    凝血酶用于胃镜直视下喷洒上消化道出血有效已被公认并广泛用于临床［1］。近两年，笔者对24例采用口服凝血酶治疗消化性溃疡出血的病人进行了临床观察，取得了满意的效果，现将其疗效及护理介绍如下。

　　1  临床资料

    本组24例，临床诊断为上消化道出血，并经急诊内窥镜检查确诊为胃、十二指肠球部溃疡出血。其中，男15例，女9例，年龄36～64岁，平均年龄50岁。胃溃疡出血8例，占33%，十二指肠球部溃疡出血16例，占67%，均住院治疗。临床症状均有：进行性血压下降，脉搏增快，反复呕血或黑便，出血量均在500 ml以上。

　　2  治疗方法

    病人入院后，在输液、输血补充有效血容量及对症支持治疗的同时，用凝血酶1 000～2 000 u以生理盐水或＜37℃温开水50 ml溶解后一次口服，视出血情况每隔4～6 h服药1次，服药后嘱患者缓缓改变体位，使药物充分与出血创面接触。用药时间最短1 d，最长5 d，平均3 d。

　　3  疗效判定及结果

　　3.1  疗效判定 参照马氏评定标准。

　　3.1.1  显效用药后12～24 h呕血停止、休克纠正，36～48 h黑便停止。

　　3.1.2  有效36 h内呕血停止、血压稳定，72 h黑便停止。

　　3.1.3  无效72 h仍有呕血和黑便，肠鸣音亢进, 而且血压脉搏不稳定,胃镜检查仍有活动性出血。

　　3.2  治疗结果见表1。表1  治疗结果

　　4  护理

　　4.1  用药前询问患者有无过敏史，对凝血酶过敏者禁用。用药后应严密观察患者有无腹痛、发热、皮疹等过敏反应。严禁静脉、肌肉、皮下注射，防止导致血栓、局部坏死而危及生命。

　　4.2  必须在临用时新鲜配制。用凝血酶500 U加10～20 ml温开水（水温不超过37℃）或冷冻生理盐水配成溶液口服，每6 h 1次。由于液态的凝血酶易失去活性，因此要现配现用，并注意勿污染。

　　4.3  空腹给药，清醒患者直接空腹口服,昏迷患者抽空胃液后经胃管注入。用药前或同时给予抑酸剂（洛赛克、西米替丁等抑制胃酸分泌，使胃内pH值保持6.0以上，避免凝血块被消化溶解导致再出血。）和止吐剂，防止药物吐出，加强凝血酶的止血效果。以保证用药剂量和药物疗效，保证药物有效地到达局部创面达到止血的目的。由于凝血酶受胃内容多少和胃液pH等理化因素影响。胃内有大量滞留液时,会稀释药液,使凝血酶不能达到有效的止血浓度；另外凝血酶在酸性环境下容易失去活性,止血效果差；呕吐对凝血酶的止血作用也会有一定影响。胃内低pH环境可破坏胃、十二指肠黏膜凝血机制，妨碍血小板在出血部位聚集、凝集,而且可溶解已经凝固的血块。由于在体液及血小板诱导下形成的血小板凝集和凝血块,只有在胃液pH＞6.0时才能发挥止血作用［1］，因此常与抑酸剂合用。

　　4.4  服药后嘱病人注意服药后缓缓改变体位或轻轻按摩上腹部，使药物均匀分布于胃、肠黏膜，充分与出血创面接触。凝血酶为局部止血剂，必须与出血部位直接接触才能发挥止血作用,否则药液难以与血管端面接触，而达不到止血效果。

　　4.5  服药后观察项目：血压、脉搏、呼吸、神志、呕血、便血、肠鸣音等情况；检测血红蛋白、肝肾功能、大便潜血；观察药物不良反应。严密观察生命体征变化，观察呕吐物、大便的性质、颜色及量，并详细做好记录。若出现呕吐或大便由黄变黑、血压不稳定、脉搏增快、体温持续不降或降后又升，病人出现腹痛、烦躁、头昏、心慌、出汗、口渴等表现时提示有再出血可能，应立即与医生联系，积极配合抢救。

　　4.6  凝血酶不能与酸碱及重金属药品混用,因为凝血酶遇碱、重金属发生反应而降效。加强饮食护理，急性期应禁食。开始进食时，应先进流质，后改半流质、软食，服药后不急于进食。少吃多餐，忌浓茶、咖啡和生、冷、硬等有刺激性食物。防止诱发再出血。

　　4.7  做好心理护理，上消化道出血的病人往往发病急，经久难愈，大出血时，均会产生一种恐惧、紧张的心理反应。因此，医务人员必须给病人精神上安慰和鼓励。在抢救过程中保持镇静、避免慌张、消除病人恐惧、紧张的心理，使之配合，促进早日康复。

　　5  讨论

    凝血酶止血机制是：①直接作用于凝血过程的第3阶段，使可溶性纤维蛋白原转变成不溶性的纤维蛋白，而加速血液的凝固，当凝血酶与断裂的血管创面接触时，立即使血管破损面上的小血管栓嵌顿，达到止血的目的。②使已流出的血液在创面形成一层厚厚的血凝块，不但加固了止血作用，而且隔离了胃酸的侵蚀，促进了胃黏膜的修复。③促进血管平滑肌收缩，降低毛细血管通透性，减轻局部炎症水肿,收敛创面而利于止血［3］。④能促进上皮细胞有丝分裂而加速溃疡面的愈合。另外，凝血酶还能促进血小板发生不可逆聚集并使其释放活性因子，促使疏松的纤维蛋白凝块变成紧密的纤维蛋白凝块,起加固止血作用，达到与胃镜下直视喷洒凝血酶止血同样的效果。观察结果表明，口服凝血酶治疗上消化道出血有较好疗效,止血作用迅速确切、方法简便、安全、无痛苦, 易被病人接受，是治疗上消化道出血的有效方法。

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  　　［1］邵孝洪.急诊医学［M］.北京：北京医科大学·协和医科大学联合出版社，1996:464.

　　［2］王传安 ，刘卫东. 奥美拉唑与凝血酶联合治疗脑出血并消化道出血疗效观察［J］.青海医药杂志，2003，33（3）：28.

　　［3］钱 红. 凝血酶和西米替丁治疗新生儿上消化道出血19例［J］.浙江预防医学，2005，17（3）：45.